85例Ⅱ型糖尿病并发脑梗死观察护理体会.docVIP

85例Ⅱ型糖尿病并发脑梗死观察护理体会【摘要】目的：探讨Ⅱ型糖尿病合并脑梗死患者观察护理方法。方法：对85例Ⅱ型糖尿病合并脑梗死的患者，积极进行对症治疗，严密病情观察，采取积极有效的护理措施。结果：85例患者经积极治疗和密切观察及精心护理，8例遗留偏瘫，生活不能自理，余77例均不同程度地恢复良好，出院后生活可以自理。结论：严密病情观察，采取积极有效的护理措施，可减少并发症的发生，降低致残率，缩短康复时间。 【关键词】糖尿病；脑梗死；观察；护理 随着人们生活水平的提高、人口的老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步，糖尿病(diabetes mellitus)患病人数处于增长趋势[1]。脑梗死是糖尿病常见的并发症之一，护理难度大，致残率高，采取积极的救治措施和有效的护理措施非常重要，现将笔者所在科收治的85例糖尿病并发脑梗死患者的临床观察和护理经验总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料85例患者均为笔者所在医院2009年10月-2011年10月住院的患者，其中男52例，女33例，年龄40~78岁，平均(48.85±7.88)年，病程2~18年，平均(10.88±5.32)年。所有病例均符合WHO 1999年制定的诊断标准，为Ⅱ型糖尿病患者，均作空腹及餐后血糖检查，空腹及餐后胰岛素、C肽检查；均作头颅CT或MRI检查，其中基底节区脑梗死53例，顶叶梗死14例，颞叶梗死10例，额叶梗死8例，两个部位梗死40例，合并脑出血2例。 1.2治疗方法给予控制血糖、抗血小板、抗凝聚、降颅压、改善脑供血、脱水、营养神经、预防和控制感染等对症治疗。 2观察与护理 2.1观察要点 2.1.1脑梗死的早期症状观察老年糖尿病患者并发脑梗死多无明显诱因，起病突然，多发生在早晨4~10时，有的可在睡眠中发生。因此，夜班护士应特别注意观察患者的早期症状。本组有2例在早晨起床时发现言语不清、肢体乏力、口角歪斜、反应迟钝，行头颅CT或MRI诊断为腔隙性脑梗死。 2.1.2病情观察严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、肌力、皮肤弹性等变化。如出现呼吸节律的改变(节律加深加快或变慢变浅)，且瞳孔不等大等，应考虑脑疝的发生；如果呼吸有烂苹果的气味，则考虑酮症酸中毒的可能。本组发现1例脑疝，2例酮症酸中毒，经积极治疗及护理，病情缓解。 2.1.3血糖观察运用胰岛素的患者，应严密监测血糖变化和胰岛素的副反应。(1)低血糖反应：可出现软弱无力、心悸、脉率增快、出汗、饥饿感、头痛、抽搐、昏迷等症状[2]。本组3例出现低血糖反应。经口服糖水或饼干缓解；对病情较重者需静脉注射50%葡萄糖20~40 ml。(2)脂肪营养不良：注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生。(3)过敏反应：注射部位出现瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。 2.2护理措施 2.2.1心理护理因本病老年人较多，病程较长，恢复慢，且可能留下不同程度后遗症，多有悲观、抑郁、失去信心的情绪，护理时要耐心细致与患者沟通，向患者介绍糖尿病合并脑梗死的病程特点，使其对病情有一个正确的认识，积极配合治疗与护理 2.2.2饮食护理饮食疗法有利于2型糖尿病患者改善高血糖及脂代谢紊乱和高血压，同时还可减少降糖药物的用量。及时给予患者家属详细说明饮食疗法对糖尿病的作用，根据患者病情的轻重、营养状况，合理安排每日所需饮食。应食用高纤维食物，既可软化大便，又可减慢吸收，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放及增加周围对胰岛素的敏感性。 2.2.3应用胰岛素的护理在抽取前认真核对医嘱，严格计算所需胰岛素的剂量，一般在三角肌及臀部、大腿外侧进行。注射部位要常改变，如多次注射同一部位，可产生皮肤硬结，甚至溃烂，脓肿形成，更不应在有硬结或皮下脂肪萎缩的部位注射，以免影响胰岛素的吸收，刺入后要回抽，确认不在血管内方可注射。患者注射胰岛素后，护士应定时监测血糖，静脉应用胰岛素者，要严格控制输液速度。 2.2.4皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤擦洗，勤更衣；禁用热水袋、电毯等过热的物品；对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等易发褥疮处，皮肤护理更加精心；每日进行足部皮肤的清洗，保持脚趾缝隙干净，防止糖尿病足的发生[3]。 2.2.5预防感染温水泡脚水温不超过40 ℃；做好口腔护理，避免口腔溃疡发生；保持外阴部清洁；有条件可使用翻身床或气垫床。注意呼吸通畅、防止呼吸道感染。已有感染患者，选用广谱抗生素抗感染，配合解痉药、吸痰、吸氧、雾化吸入、局部理疗等治疗[4]。 2.2.6康复训练在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时应及早进行康复训练，对瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环，鼓励多下床活动，有效预防患肢废用性萎缩的发生。 2.2.