85例消化道出血患者临床护理.docVIP

85例消化道出血患者临床护理【摘要】　目的：探讨消化道出血患者的临床护理方法。方法：选择笔者所在医院收治的消化道出血患者85例，总结经内科保守治疗的护理经验，针对护理重点，提出相应护理处理措施。结果：初次出血54例，再发出血31例，24例死亡，病死率28.2%，另有5例发生肝性脑病，43例患者出现失血性休克，55例患者经内科保守治疗止血效果佳，痊愈出院，6例患者病情好转后转外科行手术治疗。结论：护理上需要密切观察患者病情变化，切实做好心理护理，加强饮食指导和健康教育，对提高患者治愈率，减少患者复发率起到至关重要的作用。 【关键词】　消化道出血；　护理 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.26.024 消化道出血常因服用乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素，或因酗酒、严重创伤、重要脏器功能衰竭引起，其起病突然，临床上以上消化道出血为本病的主要表现，轻者大便潜血阳性，而多数患者有呕血与黑便[1]。本文通过总结笔者所在医院近年来对于消化道出血患者的护理体会，提出一些护理经验，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　选择笔者所在医院2009年1月-2010年1月消化内科收治的消化道出血患者85例，其中男51例，女34例，年龄31～71岁，平均52.5岁，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂55例，消化性溃疡出血21例，消化道肿瘤出血8例，单纯呕血33例，单纯黑便12例，两者均有40例。 1.2　护理措施 1.2.1　一般护理　体位护理：患者急性出血期间需要绝对卧床，采取头低位，并将头偏向一侧，以防反流引起误吸导致的吸入性肺炎甚至窒息，在患者每次呕血后，及时清理患者口腔内残留物，减少口腔内腥臭味导致的恶心甚至再次诱发呕吐，对于便血患者，注意保持肛周皮肤清洁和床单整洁，减少交叉感染几率。 1.2.2　心理护理　消化道出血神志清醒的患者往往精神紧张、恐惧、心慌，处于这种情况会加重出血量，使患者病情加重，因此应马上给患者保温，及时处理患者的呕吐物和排泄物，避免让患者看见，如患者已看见，应作出合理的解释，使患者放松情绪，利用肢体语言鼓励患者，如握住患者的手作自我介绍和入院介绍，轻声安慰患者[2]。 1.2.3　病情观察　如果患者突发面色苍白、出冷汗、脉细、四肢厥冷、血压下降等临床表现，结合患者既往病史，可以考虑本病的发生，此时注意让患者保持侧卧位，如见呕吐物中有持续咖啡样胃内容物流出可确诊。需要立即通知医生，并同时注意观察患者呕血物以及肛门排泄物的颜色、性状、量和次数，有效估计患者此次出血的量和程度，协助医生立即应用止血药，并开通大静脉通道补液抗休克。止血后同样需要密切观察其病情变化，以防再次出血的发生，如患者出现咽喉发痒、胃部不适、恶心欲吐等，应预见有呕血的可能；当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等，应预见有便血的可能，一旦发现上述症状，护士应沉着冷静，稳定患者情绪，使患者绝对安静，尽可能少搬动患者，并备好抢救器材和药品，密切观察生命体征的变化[3]。 1.2.4　饮食护理　对于仍有活动性出血患者应禁食，出血停止后，可改为半流质饮食，饮食宜按少食多餐原则，不食纤维多的蔬菜、刺激性食物及硬食、刺激性食物等，否则会加重胃肠蠕动或消化道出血，对于食管胃底静脉曲张患者、肝功能差者，宜进高热量、高纤维流食，限蛋白摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病[4]。 1.2.5　健康教育　在患者入院时、检查前后、治疗前后以及出院时均需要进行健康教育，住院期间详细向其讲解消化道出血的病因、发病机理、治疗原则、治疗中注意事项及自我保健等知识，使患者对所患疾病逐步有所了解[5]。出院时告知患者及其家属本病的预防及紧急处理措施等一些关于本病的常识，教会其早期识别出血征象，如出现呕血、黑便时需要绝对卧床休息，尽量减少肢体活动，保持情绪稳定，对于神智欠清患者保持头低、侧卧位，以防反流误吸，并立即送患者入院治疗。 2　结果 本组85例患者初次出血54例，再发出血31例，其中24例因抢救无效死亡，病死率28.2%，另有5例发生肝性脑病，43例患者出现失血性休克，55例患者经内科保守治疗止血效果佳，痊愈出院，6例患者病情好转后转外科行手术治疗。 3　讨论 消化道出血是常见的内科急症，严重威胁患者的生命健康，一旦发生其病死率高、治疗困难，临床上一般大便潜血阳性可能提示出血量5～10 ml/d，黑便提示出血量50～70 ml/d以上，如果胃内出血达到250～300 ml之间则可能引起呕血，如果出现柏油样便则提示出血量在500～1000 ml之间，一旦出血量在400 ml以上则可能有失血性休克表现。对于此类患者护理上需要密切观察患者呕吐物的性状、颜色、量等并注意大便的次数和颜色以及患者一般情况变