86例食管癌、贲门癌术后早期肠内营养护理体会.docVIP

86例食管癌、贲门癌术后早期肠内营养护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0127－01 【摘要】 目的:分析食管癌、贲门癌术后早期肠内营养支持的护理体会。方法:对86例食管癌、贲门癌术后早期实行肠内营养的患者实行了有效地护理措施。结果:本组所有患者均较好地耐受了肠内营养管的留置，早期肠内营养并发症5例（5.8%），未发生严重并发症。结论: 对术后早期肠内营养的患者实行正确护理方法，使用有效护理措施，能减少肠内营养并发症的发生，充分发挥肠内营养的作用，减少患者住院时间，提高患者的治愈率。 【关键词】食管癌；贲门癌；早期肠内营养；护理； 食管癌、贲门癌患者术后早期肠内营养是解决术后营养支持的首选有效治疗方法，在较多医院已经开展，我院2008年7月~2011年6月共行食管癌、贲门癌手术86例，术后均采取了早期肠内营养，我们实行正确护理方法，使用有效护理措施，减少了早期肠内营养并发症的发生，本组仅5例患者发生早期肠内营养并发症，改善护理措施后并发症均消失。所有患者治疗后均痊愈出院，充分发挥了肠内营养的作用，减少患者住院时间，提高患者的治愈率。现报告如下。 1. 资料与方法 1．1 一般资料：本组患者86例，男52例，女34例，年龄45~82岁，平均65.5岁，其中食管癌57例，贲门癌29例。患者均行食管癌、贲门癌根治手术，食管胃颈部吻合术3例，食管胃左胸内吻合术32例，食管胃右胸内吻合术51例。手术时置入空肠营养管，术后均实行早期肠内营养。出现腹胀腹泻3例，返流2例等早期肠内营养并发症，改善护理措施后并发症均消失。 1．2 营养管置入法：术前半小时将营养管插入胃管侧孔，经患者卧位对侧鼻腔插入胃腔，术中于吻合口处将营养管自胃管内取出，并向下插入胸胃内，再以手引导营养管经过幽门进入十二指肠30~40cm。检查营养管无盘曲折叠后，以手在肠壁外将营养管轻轻捏住，再由巡回护士将营养管导丝抽出，并相应调整胃管，7号线在患者鼻翼处缝一针结扎固定胃管和营养管。 1．3 肠内营养方法：有报道术后6小时开始肠内营养［1］，我们常规是术后12——24小时内经营养管滴入生理盐水250毫升持续2~4小时，如无明显不适继续滴入瑞素500毫升（8~10小时滴完），条件许可时用泵持续泵入（50~60ml／h），泵入更能减少患者不适；第2天持续滴入或用泵持续泵入瑞素1000m1和维沃500ml；第3天可逐渐增加肠内营养液的量和次数，使每天总量增加到2000ml左右，滴速从50ml／h逐渐加快到100ml／h，同时逐渐减少每日的静脉输液量，此时肠内营养不局限于瑞素、维沃等配置好的营养液，也给予食品厂家生产的奶粉、米粉、葡萄糖粉等加适量食盐、10%氯化钾水剂配成的富含高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富混合液；第4天可以添加食物加工的米汤、鱼汤、蛋汤、肉汤、水果汁、蔬菜汁等营养汤。 1．4 肠内营养护理：①心理护理：术前向患者宣传留胃管、肠内营养管的必要性，解释肠内营养对术后康复的重要性，告知患者可能会出现咽部异物感、干涩感、疼痛感，自觉呼吸不畅等不适。告知患者配合要点，如不适严重时可以进行1~2次深呼吸。②口腔护理：营养管留置期应加强口腔、鼻腔护理，保持口腔、鼻腔清洁卫生，避免引起鼻腔黏膜受损、干燥结痂、出血等并发症。③营养管护理：妥善固定营养管，防止滑脱，保持营养管通畅，营养液定时、定量、定速滴入，或持续泵入，营养液的温度应接近患者的体温为36~38℃，以手背试温热为宜，不能过热和过冷，以免患者不适，发生腹胀、腹泻。营养液泵完后用温开水冲洗营养管，以防止营养液在管道内变质，堵塞管道，发生感染。滴注时床头抬高30~45度。或取半卧位，以免呛咳、呕吐、食物逆流发生误吸导致吸入性肺炎等。④多巡视患者，仔细观察病情，避免并发症发生，做到及时发现、及时报告、及时处理。 2 结果 本组86例患者术后均能较好地耐受空肠营养管的留置，无严重的腹疼、腹泻、低钠血症等并发症而终止早期肠内营养。肠内营养平均时间10天。肠内营养并发症5例，发生率5．8％，其中3例轻微腹胀腹泻消化道症状，2例消化液轻微返流，均及时发现、及时纠正。所有患者均顺利完成肠内营养，痊愈出院。 3 结论 食管癌、贲门癌患者术后早期肠内营养已经在较多医院开展，近些年文献多有报道，术后早期肠内营养安全、有效，既能改善营养状态，满足患者术后营养需要，又能促进胃肠道功能恢复，保护肠黏膜的屏障功能［2］；并且能提高机体免疫功能，减少术后并发症的发生，减少静脉输液的量和时间，明显减少医疗费用。我院在开展应用过程中，发现肠内营养管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，若观察、护理不到位，易造成脱管、堵管、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕