86例肝硬化患者护理体会.docVIP

86例肝硬化患者护理体会【关键词】肝硬化；并发症；护理 【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0252-01 肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上起病隐匿，病程进展缓慢晚期常出现多种并发症，世界范围内的年发病率为100（25-400）/10万，以男性多见，出现并发症后死亡率高[1]。肝硬化严重影响患者的生活质量，同时，患者心理压力极大[2]，肝硬化的防治工作对护理工作也提出了更高的要求。现将我院2010年1月至2012年1月收治86例肝硬化患者护理情况报道如下。 1 临床资料 86例均来自我院2010年1月至2012年1月消化内科住院肝硬化患者。肝炎所致63例，酒精所致13例，药物所致6例，其他因素所致4例。其中男66例，女20例，平均年龄50岁。临床分期:代偿期39例,失代偿期47例。通过积极治疗、整体护理，86例肝硬化患者好转出院81 例，死亡5例。 2 护理措施 2.1 心理护理 肝硬化病程漫长，并发症多，花费大，患者多有焦虑、急燥和恐惧的心理。护理工作首先要给患者更多的关心，帮助患者树立积极乐观的心态。要多加强病房巡视，尽早发现患者焦虑、抑郁征兆，及时通知医生。使患者积极配合医嘱治疗，争取病情缓解并趋于稳定。 2.2 一般护理 2.2.1 注意休息 指导患者正确活动，避免劳累，尤其失代偿患者，嘱其绝对卧床休息，以利增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复和再生。代偿期肝硬化患者可不绝对卧床，适当活动，劳逸结合，以不引起疲劳不适为宜。根据腹水情况指导患者摆放适当体位，轻度腹水患者可采取平卧位，大量腹水患者应取半卧位，以利膈肌运动缓解呼吸困难，每日监测体重和腹围，并详细记录24 h出入量。 2.2.2 饮食 肝硬化患者饮食要求比较严格，针对并发症的不同又有不同的要求，因此护理人员需要认真做好宣教工作。一般而言要求高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、清淡新鲜易消化、少渣食物，饮食要少量多餐，保证食物新鲜可口,利于营养成分的吸收。并发腹水和肾功能不全者要限制钠和水的摄入，钠的摄入不超5g/日,低盐饮食不超过2g/日, 水量严格限制在1000ml/日左右。肾功能下降、肝性脑病先兆或肝昏迷时应限制蛋白质。 2.2.3 皮肤护理 肝硬化患者多有营养不良，低蛋白血症，身体低垂部位容易出现水肿，加之卧床时间长，如护理不当极易形成压疮，一旦形成压疮很难愈合，故要求护理工作保持床铺整洁，保持皮肤清洁，有水肿处用棉垫或气垫圈保护，勤翻身，避免造成皮肤破损，增加感染机会。 2.2.4 保持大便通畅 为减少肠道氨的吸收，对于肝硬化患者要避免便秘，需要指导患者适量进食一些富含纤维素食物。对于并发消化道出血的患者或者肝性脑病患者更要防治便秘。可按医嘱给予乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁口服或者鼻饲导泻。或者采用生理盐水或弱酸性溶液清洁灌肠。 2.2.5 用药护理 按医嘱指导患者正确用药，腹水患者多用利尿剂，要密切观察药物的利尿效果做好记录。 2.3 并发症的观察及护理 肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，可危及生命，对于重点患者，应预先做好护理准备措施，比如选择大静脉预留静脉留置针，以便在出血发生时能迅速建立静脉通道快速投入抢救。出血者加强护理，密切观察生命体征及病情变化；嘱其卧床休息，采取平卧位将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食。肝性脑病是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因，护理人员应早期发现患者神志、行为异常等早期肝性脑病表现，及时通知医生；躁动不安者加床档；慎用镇静剂。 2.4 出院宣教 出院前向患者和家属讲解避免肝硬化加重的注意事项，绝对戒酒，避免劳累，正确饮食，按医嘱服药，保持大便通畅同时注意有无黑便。定期到医院复查。 3 讨论 肝硬化是比较常见的慢性肝病，病程较长，早期无明显症状，后期可导致腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，病死率极高。临床实践证明, 积极治疗配合精心护理使患者正确认识肝硬化的防治知识，保持保积极、乐观的态度，加强自我护理和保健，科学饮食、起居以便能早期预防、发现、治疗并发症，提高病情的缓解率，延长患者生命。 参考文献： [1] 陆再英,钟南山.内科学第七版[M].人民卫生出版社.446. [2] 王英,刘美盈.103例肝硬化的整体护理体会[J].实用医技杂志,2007,6(21):2956. 1