86例急性阑尾炎围手术期护理体会.docVIP

86例急性阑尾炎围手术期护理体会摘要：目的：提高急性阑尾炎围手术期内临床护理质量，减少并发症的发生。 方法：86例急性阑尾炎患者均给予采用围手术期内对症护理。结果:全部病例均手术顺利，住院期间未出现严重并发症，安全度过围手术期，平均住院时间8d。结论:在围手术期实施全方位的整体护理，对于降低手术风险、控制术后并发症的发生，促进患者康复均具有重要意义。 关键词：急性阑尾炎;围手术期;护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0502-01 急性阑尾炎是外科的常见急腹症，多见于青壮年，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征[1]。急性阑尾炎确诊后通常急诊行阑尾切除术治疗，随着外科技术的发展和先进医疗器械的应用，绝大多数病人均能早期就医、早期确诊、早期手术，取得理想疗效。为更好地促进患者的疾病康复，提高护理质量，笔者回顾性分析了我院86例急性阑尾炎患者的围手术期护理资料，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:选择2011年1～10月我院确诊收治的急性阑尾炎患者86例，其中男62例，女24例；年龄37～69岁，平均（49.33±3.2）岁。手术病理证实急性单纯性阑尾炎49例，急性坏疽性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎22例。全部病例均于确诊后2～4h内行阑尾切除术，腹腔脓液较多者置管引流。 1.2 结果:全部病例均手术顺利，经精心细致护理，住院期间未出现严重并发症，安全度过围手术期，住院5～21d，平均8d。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:术前给予患者必需的心理支持，责任护士首先应对患者文化程度、心理状况和疾病知识需求情况进行整体评估[2]。护士可利用解剖图片等资料对患者进行相关指导，耐心、细致地向其解释病因，分析病情，举例说明手术的安全性及乐观的愈后，减轻患者因躯体疾病产生的恐惧、焦虑心理，使患者保持积极乐观的态度来接受手术。 2.1.2 对症护理:嘱患者卧床休息，取半卧位。高热者采用物理降温；腹痛明显可按医嘱或适量的镇痛剂给予解痉剂以缓解症状；便秘者禁止灌肠后使用泻剂，可采用塞露，防止阑尾穿孔或炎症扩散。严密观察患者的体温、脉搏、神志清醒程度及腹部体征（含腹痛程度、压痛范围、反跳痛等），如病情有加重迹象，应及时通知医师行急诊手术。 2.1.3 胃肠道准备:嘱患者入院后禁止饮食，必要时可行胃肠减压，防止胃肠胀气影响到手术视野暴露及术后胃肠功能恢复。 2.2 术后护理 2.2.1 病情监测:患者手术后在外科监护室进行麻醉复苏，该期间内应安排值班护士，防止坠床，完全清醒后转回观察病房。应保持患者呼吸道通畅，酌情接好氧气管、输液管及引流管，病室室温调至25～26℃左右。术后应严密监测患者生命体征的变化，每隔0.5～2.0h测量记录呼吸、脉搏、血压1次，直至患者病情彻底平稳定。 2.2.2 基础护理:患者转入观察病房后注意按患者术中不同的麻醉方式安置体位，全麻取仰卧位，腰麻、硬膜外麻醉取侧卧位，待患者血压稳定后酌情改为半卧位，以促进引流，防止炎性渗出物流向上腹部[3]。患者术后术后24h可起床活动，如病情较重无法独立下床者，应在护士或陪护亲属的协助下被动活动，以刺激胃肠蠕动，防止肠粘连、深静脉栓塞等术后并发症的发生，同时也可以促进血液循环，加速切口愈合。住院期间，急性阑尾炎排便不畅或合并有便秘的患者可在术后按医嘱口服轻泻剂，但忌术后3～5d内灌肠或使用强泻剂，以免由此高度刺激肠蠕动，致使阑尾残端结扎线脱落与手术缝合伤口破裂。 2.2.3 饮食护理:患者手术当日禁食，术后有肛门排气提示肠蠕动恢复后，可于次日恢复流质饮食，如未出现异常情况或不适症状，可逐渐给予半流质饮食、普食，通常第3d时可进软食，第3～4d可进普食。饮食忌生冷辛辣、油腻及胀气食物，含粗纤维素蔬菜水果如芹菜、苹果等，宜少食或不食。消化功能减退的老年患者，应嘱其进食清淡易消化饮食；如患者同时合并有弥漫性腹膜炎，应酌情行胃肠减压、静脉补液，直至胃肠蠕动恢复后再恢复饮食，术后1周内忌摄入可致胀气的食品如牛奶、豆制品等，防止腹胀[4]。 2.2.4 术后并发症护理:应掌握并及时发现患者术后并发症的特殊症状，协助处理术后并发症。术后感染：部分患者术后未按指导卧位休息，依照日常休息习惯平卧以致肺容量降低，加之手术后切口疼痛及麻醉影响，极易引发肺部感染或切口感染。腹腔出血：发现病人面色苍白并伴有脉搏加速、腹痛、血压剧降等休克症状时，应立即使患者平卧、吸氧并,静脉输液，联系值班医师处理。卧位指导：向患者讲解科学卧位与体位引流的重要性，指导患者取半卧位休息，以利于炎症分泌物或腹腔脓液流入盆腔，缓解中毒症状。 3 护理