850例左侧开胸下食管癌手术护理配合.docVIP

850例左侧开胸下食管癌手术护理配合［摘 要］ 目的： 介绍左侧开胸下食管癌手术的护理配合方法，以提高护理质量。方法: 回顾分析对850例食管癌病人左侧开胸下食管癌手术护理配合。结果: 患者积极配合手术，使手术顺利完成。 结论: 手术护理人员完善术前准备、掌握操作步骤, 熟悉各种器械性能及工作原理,使手术顺利进行，保证手术安全。 关键词： 食管癌 ；手术；护理配合 中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0094-03 食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率很高食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌，目前手术切除仍是最主要的治疗手段［1］。我院自2006年3月以来施行了850左侧开胸下食管癌手术，现将手术护理配合总结如下。 1 临床资料 本组共850例，男143例，女82例，年龄53 ～ 86 岁，平均66岁。食管上段癌126例，中段癌199例，下段癌268例，贲门癌257例。 患者均有不同程度的吞咽困难、消瘦、营养不良症状，肺功能Ⅱ～Ⅳ级，平均Ⅲ级。平均手术时间4～5h，平均失血量500～700ml，术中平均输血量1000～1500ml。 2 术前访视： 术前l d 常规对手术患者进行术前访视,通过阅读病历了解患者有无药物过敏史,血、尿、大便常规及凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能检查,排除手术禁忌证，介绍手术室内环境、麻醉及手术方式，预先告知患者术后留置的管道及用途, 交待术前术中的注意事项等，正确引导其对疾病的认识，解除病员紧张情绪,让其以最佳的心理状态接受手术。 3 术前准备 3.1 手术用物准备常规备消毒灭菌的开胸布类及开胸器械。特殊器械包括国 产WGW- I 型弯管形吻合器、FX - I 线型缝合器、中心吸引装置及电刀。无菌胃管、营养管、胸腔闭式引流装置。 3.2 食管癌患者术中出血量多，要做好大量输血并发症的观察及其处理 。 3.3 调节舒适环境 手术间温度22℃~24℃, 湿度40%~60%, 保持环境安静。 3.4 麻醉方式、手术体位 巡回护士用18 G 静脉留置针在患者右上肢建立两条静脉通道, 配合气管插管静吸复合麻醉，观察病人的血压、心率变化。右侧卧位90°，背部尽量靠手术台缘，腋下垫枕，上腿弯，下腿直，两膝关节间置软枕。 3.5 术前用物准备 手术前巡回护士与洗手护士认真清点器械纱布，棉垫、缝针，并做好记录，协助术者穿无菌手术衣.连接好电动吸引器、电刀装置!负极板贴在患者小腿或大腿肌肉丰厚的部位, 患者皮肤不应与金属接触, 避免术中使用电灼装置时造成意外。 4 术中配合 4.1 巡回护士护理配合 （1）准备好抗生素及各种止血药物,连接手术台上的各种仪器并调节好参数。（2）术中严密监测生命体征, 密切观察手术进程, 保持输液通畅，术中配合麻醉密切观察手术进程, 做好术中护理记录,包括: 手术物品清点, 登记出入量、出血量、输血量、输液量、尿量,观察电刀负极板放置的位置, 皮肤有无压伤等意外情况。根据液体出入量和中心静脉压调节输液、输血的速度。（3）皮肤的观察:根据不同手术所需温度及时调节室温,随时观察头部皮肤,切勿受压、冻伤。（4）手术仪器的管理 ：根据手术需要调节电凝和电切参数， 保证吸引装置的正常运转；应根据手术需要随时调节灯光或者套上无菌调节灯罩!让手术医生根据术野的深浅而自行调节。（5）术中做好无菌管理：此类手术创伤较大,病人抵抗力会大幅度下降,感染的机会也会随之增加，这对手术人员及环境提出了更高的要求,术中巡回护士要做好手术间的管理,限制人员进入,减少人员流动,确保层流的有效性。（6）手术器械与敷料的管理：关胸前巡回护士应与器械护士认真清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针，确保无误后方可关胸，关胸后及时接胸腔引流瓶，水封瓶倒入无菌外用盐水使内管水柱约2-3cm，并做好水位标志、连接处必须牢固紧密并注意引流与否通畅。（7）巡回护士要熟练掌握吻合器的使用，根据肿瘤部位及食管的粗细，选择不同型号的吻合器。 4.2 洗手护士手术配合 4.2.1洗手护士应根据手术需要分先后顺序依次将手术物品准备到无菌器械台上。 4.2.2探查肿瘤 取胸腹联合切口，护士备肋骨咬骨剪，开胸器打开胸腔，将生理盐水小盆端至术者, 让术者浸润手套探查腹腔，有无胸膜种植，肺内有无结节灶，探查瘤体位置、大小、质地、活动度及与周围的关系，探查淋巴结有无增大，确定手术术式。用肺叶钳将肺牵向前方，显露后纵隔。 4.2.3 切开膈肌 于膈上剪开纵形切开纵隔胸膜，游离、牵引食管及迷走神经，显露食管下端；递中弯钳将束带穿过食管做牵引。长梅氏剪扩大于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌，向内至食管裂孔、向外至胸