80岁以上高龄患者ERCP术护理体会.docVIP

80岁以上高龄患者ERCP术护理体会【摘 要】目的：探讨高龄患者行ERCP术的护理。方法：对10例患者均采取术前充分的准备，术中熟练配合，术后严密观察。结果：10例手术全部成功，1例术后并发房颤，1例术后并发胰腺炎，经积极治疗，均痊愈出院。结论：高龄患者手术能否成功，康复出院，与手术中的护理配合和术前术后精心护理是密不可分的。 【关键词】高龄；ERCP；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0259-01 内镜逆行胰胆管造影术在胰腺、胆道疾病的检查、诊断、治疗上发挥着重要作用，由于创伤小，患者容易耐受，疗效确切，近年来，广泛应用于临床。特别是老年患者体弱合并其它疾病，外科手术风险大，易引起各种严重的并发症发生，因而，ERCP术在高龄患者胰胆管疾病的治疗中尤为适用，因他们机体组织结构的变化、生理功能改变的特殊性，就必然也对ERCP术操作和护理工作提出了更高的要求[1]我科2011年4月-2012年4月对10例80岁以上高龄患者行ERCP术，通过精心的护理，取得满意的疗效，现将护理体会报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 临床资料： 80岁以上患者10例，男6例，女4例，其中胆总管结石5例，恶性胆道梗阻4例，化脓性胆管炎1例，所有患者均有不同程度的心、肺及肝功能损害等疾病。术后并发症2例，1例房颤，1例胰腺炎，经积极治疗，均痊愈出院。 1.2 手术方法：术前紧饮食6小时以上，以使胃及十二指肠降部较干净，有利于操作。术前 10分钟肌注安定、654-2、度冷丁、静滴生长抑素，每分钟15滴左右。术中心电、血氧饱和度监护，并给予吸氧（2L/min）。患者取左侧卧位，采用侧视型纤维十二指肠镜，其他ERCP常规器械，经口，通过食管、胃，找到十二指肠乳头及开口插管造影，根据造影结果决定治疗方案。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态[2]术前应耐心向患者讲解ERCP检查的目的、方法、注意事项、优越性及成功经验，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。 2.1.2 术前严格细致了解患者心、肺、脑、肾等疾病情况，检查血压及凝血功能，做好碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着舒适，去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水6小时以上。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前10分钟肌注654-2 10mg。安定5mg、杜冷丁50mg肌注，术前10分钟口服胃镜胶浆7ml，并建立一条静脉通道。 2.2 术中配合 2.2.1 取俯卧位，双手放于身体两侧，头偏向右侧，尽量使患者舒适。协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。备好造影导管，用生理盐水将导管充满，以排除气泡对造影结果产生干扰。将造影导管递与术者，注意勿使导管打折待术者将导管插入胰胆管后，在X线监视下缓慢推注造影剂，根据造影结果，采取相应的治疗。 2.2.2 整个术中严密观察患者意识、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。如患者出现躁动不安，不要盲目增减镇静剂，应判断是否出现了并发症，如低氧血症或造影剂过度充盈至疼痛是躁动常见原因，可短暂增加氧流量。 2.3 术后护理 2.3.1 饮食护理：术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十指 肠乳头摩擦导致出血，一周后可进普食。 2.3.2 病情观察 ：密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出；及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。 为预防胆管胰管感染，应用广谱抗生素2天，由于老年患者属于胰腺炎高 危人群，应预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物。 2.3.3并发症的观察及护理：①急性胰腺炎：是术后最常见的并发症，若术后血淀粉酶超过正常上限的3倍，出现持续性腹痛，可以诊断为ercp术后胰腺炎。因此术后应严密监测血淀粉酶，密切观察有 无腹痛加重等胰腺炎症状，保持鼻胰管引流通畅，降低胰管内压力，依据病情给予禁食，解痉，持续胃肠减压，抑制胰腺分泌，抗感染等治疗。②出血：如发现患者黑便、呕吐咖啡色胃内容物，面色苍白，四肢湿冷，血压下降等情况，提示有出血，应立即通知医生，快速补充血容量，静脉应用止血药，同时作好术前准备。③胆道感染：如ERC