介入治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症观察及护理.docVIP

介入治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症观察及护理摘要：本文总结了50例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗的观察与护理。通过对患者的血糖控制；心理、饮食护理；患肢护理；用药指导；功能锻炼及健康教育等，减少并发症，促进患者康复，提高了糖尿病患者的生活质量。 关键词：糖尿病；动脉硬化；介入治疗；护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0376-01 我院2009年1月～2011年12月对50例下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病下肢血管病变患者进行血管腔内介入术治疗，疗效满意，现将护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者50例，其中男32例，女18例。年龄45～78岁，平均64.5岁。足趾坏死2例、足趾溃疡红肿1例。下肢血管CTA示下肢动脉硬化、血管腔重度狭窄或闭塞。 1.2 治疗方法：术前控制血糖、抗感染、改善循环、抗血小板、营养神经等对症治疗后行血管腔内介入治疗。患者仰卧位，应用Seldinger技术行健侧肢体股动脉穿刺置入导鞘。应用猪尾导管行双下肢血管造影，确定病变范围，明确血管闭塞段长度、解剖位置，以及程度。应用导丝技术超选至靶血管，导丝通过闭塞段后行腔内球囊扩张或支架植入治疗，行造影检查后血流通畅撤出鞘管。术后给予低分子肝素抗凝、氢氯吡格雷抗血小板、扩血管、改善循环相关对症治疗，给予相应个体化护理。 1.3 结果：49例患者术毕即行血管造影与术前对比，靶血管再通良好，皮温较前平均升高，血供较前明显改善，疼痛明显缓解。其中49例患者足背动脉搏动恢复，未发生出血、血肿、局部感染等并发症。1例因术中导丝无法通过闭塞段至手术失败，术后1月出现下肢坏死截肢。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：责任护士主动与患者沟通，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。 2.1.2 控制血糖：定期监测血糖，合理使用胰岛素，使三餐后血糖控制在10mmol／L以下。 2.1.3 饮食护理：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，制定饮食计划，主副食合理搭配，均衡营养，严格戒烟。 2.1.4 疼痛护理：首选非药物方法缓解疼痛，对重度疼痛患者，可考虑药物镇痛。 2.1.5 做好技能训练：训练床上大小便，以免术后卧床排便困难。指导患者进行Buerger(肢体抬高运动)运动，促进侧肢循环的建立。 2.1.6 完善患肢检查：检测患肢的皮温、色泽、双下肢动脉及足背动脉搏动情况，检测踝/肱指数（ABI）[1]。 2.1.7 完善术前准备：对患者的心、肺、肾功能进行全面检查。监测血压、血糖、心功能等。手术前禁食、禁饮4～6h。 2.2 术中护理 2.2.1 热情和蔼地接待患者：嘱患者精神放松，指导其配合手术。 2.2.2 病情观察：给予心电监护、血压监测、氧气吸入、严密观察血压、脉搏变化，注意患者的意识状况。 2.3 术后护理 2.3.1 严密监测生命体征：持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧及动脉血气分析等，密切观察病情变化，准确重症记录。 2.3.2 穿刺部位的观察与护理：术后平卧位，穿刺部位弹力绷带加压包扎，用1kg左右沙袋压迫穿刺部位6-8小时，穿刺侧肢体制动12小时，24小时后可解除绷带及纱布，48小时后可下床活动。密切观察术侧肢体穿刺处有无渗血、皮下血肿或感染。术后压迫止血时注意观察压迫力量适度，压力过大容易造成股动脉闭塞或股静脉血栓形成，压力小容易造成穿刺点出血，形成血肿或假性动脉瘤。密切观察术侧肢体远端动脉搏动情况及皮肤温度、颜色变化。 2.3.3 患肢的观察与护理：本组中有1例患者于术后4h突然患肢皮温变凉，足背动脉不能扪及，皮肤颜色发绀，立即急诊手术于Fogarty导管取栓治疗后患肢血运逐渐恢复。卧床制动期间，鼓励患者在床上做足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流，防止术后下肢深静脉血栓形成。 2.3.4 控制血糖，预防感染：合理使用抗菌药物，预防感染，术后定时监测血糖，调整胰岛素用量，使空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，并及时将血糖监测结果报告给医生。 2.3.5 抗凝治疗的观察与护理：术后密切观察患肢血运情况，注意患肢皮肤颜色、温度及动脉搏动情况，严格执行医嘱，准确按时给予抗凝治疗。抗凝治疗过程中密切观察患者有无出血倾向，定时化验血常规及凝血酶原时间，警惕出血倾向的发生[2]。 2.3.6 饮食护理：介入治疗的患者不需禁食，饮食以营养丰富易消化为宜；多吃新鲜蔬菜和水果；指导患者多饮水，一般2000ml/d，以减少造影剂的毒性作用。糖尿病患者给予糖尿病饮食，控制体重，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，必要时给缓泻剂。