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介入诊断及治疗输卵管阻塞106例体会[摘要]目的　探讨简单、安全、有效的输卵管再通方法。方法　采用cook公司生产的真空同轴导管、输卵管造影及再通装置。结果　106例患者中142支输卵管阻塞，56支实行液体加压输卵管造影后即获得再通，86支在施行机械性输卵管再通术后有52支获再通。结论　本法具有操作简单、安全有效和接触X线量少的特点。 [关键词]介入治疗　输卵管阻塞　再通 [中图分类号]R71.6 [文献标识码]A [文章编号]1009―6019―(2010)―08―19―03 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组病例106例，原发病例42例，继发不孕64例。年龄22～38岁，平均26岁。排除其他不孕因素。 1.2　主要设备真空同轴导管输卵管造影再通装置(Cook公司)。内真空泵，可动式宫颈吸杯中心操作杆，9F、5.5F、3F导管、0.89mm(丁形、直头)、0.38mm导丝各1根。500mA带电视透视X线机1台(日本岛津)。 1.3　方法 1.3.1　术前准备　时间选择在月经干净后3～5天内，做碘过敏试验(静脉)，询问病史、阅读病历，查血常规、出凝血时间和血小板计数。 1.3.2　适应证　1)输管阻塞均可行选择性输卵管造影，以确定梗阻部位及程度。2)单侧或双侧输卵管非结核性炎症粘连或发育异常引起阻塞至不孕者，如一般炎症、子宫内膜异位症、子宫黏膜下肌瘤、官腔内节育器等原因所致的输卵管间质部至壶腹部狭窄或阻塞可试行输卵管再通。 1.3.3　禁忌证　1)输卵管伞端完全阻塞。2)结核性输卵管阻塞。3)输卵管局部严重阻塞，导丝无法进入输卵管者。4)输卵管吻合术后阻塞者。5)生殖器急性炎症发作者。 1.3.4　手术方法　患者仰卧结石位，常规外阴消毒铺巾，扩阴器显示宫颈后用碘伏、酒精消毒。先将宫颈杯锥形头(含9F导管)一起送入宫颈口，稳住头部将真空杯向前推进罩住子宫颈外口，连接真空泵并抽吸真空，封闭宫颈帽与宫颈间的缝隙，操作纵杆可控制子宫位置(以便注入造影剂后不致从宫颈口外泄)。然后经9F导管(导管尖固定在宫颈口1～2cm处)，注入60％～76％复方泛影葡胺5～10mL进行常规输卵管造影。了解子宫的形态、大小、子宫角部的位置及输卵管是否通畅。若确定一侧或双侧输卵管阻塞或显影欠佳，则进行液体加压注射进行输卵管再通。如液体加压仍不能实现输卵管通畅，则行机械性再通，即将丁形导丝将5.5F导管导入子宫角部，抽出导丝，注入2～5mL造影剂至输卵管开口部，输卵管未充显。将导丝插入输卵管后，一直送至输卵管的壶腹部，甚至更远的部位，确认已复通抽出导丝经导管给药(庆大霉素16万u，地塞米松5mg，糜蛋白酶8000U)。 1.3.5　术后处理　1)术后如有下腹部疼痛较剧烈，应平卧观察1小时，疼痛减轻后方可离开手术室。2)预防感染，术后给予3日静脉或口服抗生素。3)术后常规子宫输卵管通水2次，隔天1次，使再通后的输卵管保持通畅。通水常规用药：庆大霉素16万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶8000U。 2　结果 常规子宫输卵管造影106例，142支输卵管阻塞，发现角部梗阻26支，峡部梗阻54支，伞部梗阻并积水62支。液体加压后再通56支，机械性再通52支，34支仍阻塞。随访术后半年内有21例宫内妊娠，半年至1年后妊娠有6例，1例宫外孕。本组病例中无1例并发症发生。 3　讨论 输卵管阻塞是女性不育的一个重要原因。虽然腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管是否阻塞，但由于其技术复杂、创伤大，广泛应用有一定的限度，故目前介入诊断及再通成了治疗输卵管阻塞的主要手段。文献报道，其几乎与输卵管显微外科手术重建或子宫输卵管再植术后的妊娠率相当。此方法安全、可靠、副作用小、患者痛苦少、接触X线量少。由于直接增加了输卵管内液体静压力，对粘连、梗阻的输卵管产生分离挤压，又克服了官腔过度扩张所致的疼痛和括约肌痉挛因素，并能在管内注入治疗药物而不致外流。药物较长时间保留于官腔内而达到治疗作用。但是在手术中应注意以下问题：1)造影时要将阻塞侧的输卵管显示清楚，便于再通时参考。2)入导丝通过阻塞断时，用力不宜过大，以免引起输卵管穿孔。3)如果选择性造影显示输卵管伞部积水不通，则应停止再通。总之，此法为一种简便、安全、有效的治疗方法。 4　参考文献 [1]尹劲东，邱静颐，李新，等.不孕症子宫输卵管加压造影140例体会[J].介入放射学杂志，1998，7(1)：49 [2]汤春辉，杨正强.DSA下选择性输卵管造影及再通[J].实用妇产科杂志，2000，16(1)：54 1