以推拿为主综合治疗肩周炎疗效观察.docVIP

以推拿为主综合治疗肩周炎疗效观察关键词　肩周炎　推拿治疗　封闭治疗　针刺治疗 1　临床资料 1.1　一般资料本组3l例患者是从2007年5月至2008年11月来本院治疗的肩周炎病人。其中，男性13例，女性18例；年龄最小的42岁；最大者6l岁，平均年龄53.7岁：急性期病人9例，慢性期病人22例。 2　治疗方法 2.1　推拿疗法　患者俯卧位，医者以广泛而深透的滚法、推法和揉法施术于患侧肩胛上区、肩胛间区、肩胛区及肩关节后外侧，多指拿揉肩胛上区、肩胛骨外侧缘及肩关节后外侧约5min，拇指按揉肩中俞、肩外俞、大杼、肩井、巨骨、曲垣、秉风、天宗、肩贞、肩髑、臂?及阿是穴各30s；患者健侧卧位，患肩朝上，医者对掌揉肩关节，滚肩外侧及上臂，多指拿揉三角肌、肱二头肌、肱三头肌、大圆肌和小圆肌约3min，医者用食中指或拇指按揉、弹拨肩关节周围各肌肉起止点3～5min，同时可配合做肩关节各方向的被动活动；患者仰卧位，医者用掌推、揉、擦、滚和拿法施术于肩前部和上臂内侧，点按抬肩穴、肩髑、曲池、外关、后溪、合谷、阳陵泉约5min；患者坐位，医者一手食中指或拇指按压住患肩痛点，另一手握住患侧肘部，做肩关节的被动前屈后伸，外展内收，内旋外旋及环转运动数十次，幅度由小到大，以患者能耐受为宜，最后牵抖、搓揉、拍打肩关节，拿捏肩井结束手法治疗。推拿治疗早期肩周炎时手法操作宜轻柔和缓，多滚揉，少弹拨，适量轻微活动：中后期患者，手法刺激量可稍大，多弹拨，积极活动。1潮，10dl个疗程，每疗程间歇2d。 2.2　封闭疗法　适用于早期肩周炎。药物：醋酸地塞米松注射液1ml，2％盐酸利多卡因注射液2ml。方法：先在患肩的前、外、后侧找到明显的压痛区或明显的条索状区，用5ml消毒注射器接6号消毒针头，将上药吸入，局部常规消毒，在最痛点刺入至骨稍向后退，回吸无血时缓缓将上药注入，每个痛点注lml，出针时用消毒棉签加压以免出血。3d饮，3次1个疗程，最多注射两个疗程。 2.3　针刺疗法　适用于中后期肩周炎。取穴：抬肩、巨骨、肩髑、肩?、膈俞、肩贞、天宗、臂腧、阳陵泉。方法：每次选3～5个穴位，取30号2寸毫针，局部常规消毒，各穴刺入1～2寸，得气后行泻法，留针30rain，每10min行针1次。1次/d，10dl个疗程，每疗程间歇2d。 3　疗效观察 3.1　疗效标准　治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复；显效：肩部疼痛消失，但劳累或气候变化时仍有酸沉感，会自动消失，除后伸摸脊仅能达第10胸椎外，其他功能均已恢复正常；好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善；无效：治疗前后症状无改善。 4　治疗结果 经1～3个疗程治疗后，痊愈15例，占48％；显效12例，占39％；有效4例，占13％。其总有效率为100％。 5　典型病例 陈某，女，52岁，教师，2007年8月6日就诊，主诉：右肩部疼痛，活动受限1个月。1个月前因夜卧露肩始觉右肩部酸痛，日后逐渐加重，昼轻夜重，影响睡眠，穿衣梳头等日常活动受限，就诊时发现右侧喙突、结节间沟、三角肌后缘等处有明显压痛。右肩关节上举、外展、后伸、外旋和内旋功能严重受限，且活动时疼痛剧烈，诊断为右肩周炎。按上法进行治疗，共经3次局封，20次推拿针灸治疗而痊愈，随访1年未复发。 6　讨论 肩周炎在中医属痹证范畴，祖国医学认为肝肾不足，气血亏虚，一方面腠理空虚，卫外功能不足。风寒湿邪易于侵袭，另一方面肌肉筋骨失养，久则脆弱无力，不耐外伤和劳损，皆可引起肩周炎；反之风寒湿邪侵袭，外伤、劳损日久，痹阻筋脉，瘀血内停。就整体而言耗伤气血，引起一系列气血不足、肾精亏虚之候，就局部来说筋脉痹阻，新血则不达，供血不足，致气血亏虚，肩部筋肉失于滋润、濡养，则拘急、痉挛、关节活动不利而形成肩周炎。 本病急性期肩关节滑膜水肿，炎症细胞浸润，关节周围血管增生，组织液渗出，引起肩周软组织的紧张、痉挛而致疼痛剧烈，昼轻夜重，影响睡眠；粘连期由于关节囊滑膜及周围软组织纤维性粘连增厚，缺乏弹性、肌肉萎缩、韧带挛缩硬化等导致肩关节功能活动严重受限。 治疗肩周炎的方法多种多样，但大都基于两点考虑：一是给予有效地镇痛；二是帮助患者尽快恢复肩部的活动功能。推拿疗法是治疗肩周炎最理想的治疗方法，对于急性期采用较轻柔的手法，如滚、揉、推、拿等以舒筋活血、通络止痛，改善局部血液循环，加速炎性水肿、渗出物的吸收，促进病变肌腱、韧带的修复，防止粘连的形成。对于粘连期采用较重的手法，如拨、扳、摇、拔伸等并配合肩关节各功能位的主动活动，以松解粘连、滑利关节，促进恢复肩关节的功能活动。笔者在急性期配合使用封闭疗法，其目的不是为了中断疾病的病理发展，而是为了有效地镇痛，提高患者的生活质量，树立患