以进行性加剧心力衰竭为表现病毒性心肌炎1例.docVIP

以进行性加剧心力衰竭为表现病毒性心肌炎1例摘要：众多的实验及临床资料已经提示病毒性心肌炎可转化为扩张型心肌病。本例感冒后病情发展迅速，心功能损害明显。尽管首次治疗效果较好，但由于其病毒持续存在，可能引起继发性免疫介导性心肌损害，故很可能演变为扩张型心肌病。 关键词：进行性加剧心力衰竭 病毒性心肌炎 Take carries on the aggravating heart failure as performance virulent myocarditis 1 example Liu GuixinLi Meijie Abstract:The multitudinous experiments and the clinical material already prompted the virulent myocarditis rotatable to change into the expansion core myopathy.After this example cold the condition development is rapid,the heart function harm is obvious.Although the first time treatment result is good,but because its virus exists continually,possibly causes the sequential immunity to lie between leads the cardiac muscle harm,therefore very possible to evolve for the expansion core myopathy. Keyword:Carries on the aggravating heart failureVirulent myocarditis 【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0206-01 1 临床资料 患者，男55岁。平素体健，入院前1月始，出现低热，鼻塞，流涕、咽痛。入院前一个周开始，出现咳嗽，胸闷，气急，且进行性加剧。入院前3d不能平卧，彻夜端坐呼吸，伴双下肢明显水肿，尿少，前来就诊，体检：前倾坐位，气促明显。血压22 / 17kPa.颈静脉充盈。心尖搏动弥散、心浊音界向两侧扩大，心率110次 /分，律齐，闻及S3 奔马律。两肺满布湿罗音。腹软，肝脾肋下未及，肝颈反流阳性，双下肢水肿。阴囊明显水肿呈透明状。X 线胸片：心脏向两侧扩大，心胸比例 1,左肋膈角变钝。心电图：窦性心动过速，心肌损害。心脏超声示：左方增大，内径43 mm,左室舒张末内径61mm，整体收缩活动受限，二尖瓣轻度反流。201铊心肌显像：左室腔明显扩大，15min显像无放射性稀疏区，3h 出现前侧壁、下间壁明显放射性稀疏。同位素心功能测定：EF36%。B超：双侧胸腔少量积液，少量腹水，鞘膜内少量积液。心肌酶测定：SGOT52IU/L,LDH258IU/L,CPK129IU/L.病毒中和抗体ELISA法测定：IgM-CVB1阳性，CVB3阳性。OGTT:空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小时血糖18.8mmol/L。入院后给予强心、利尿、减轻心脏前后负荷，病情迅速控制。1周后胸闷、气急症状缓解，心脏奔马律消失，完全平卧，胸腹水消失，水肿消退，血压正常。 2 讨论 本例平素健康，此次感冒后开始出现进行性加剧的胸闷、气促、水肿，不能平卧。病情发展迅速，临床符合全心衰竭表现。心脏扇超提示心脏扩大，整个左心室收缩活动受抑。201铊心肌显像显示与心肌缺血相反的结果，15min无放射性稀疏区，而3小时出现放射性稀疏区域。病毒中和抗体IgM-CVB1、CVB3阳性。心肌酶LDH、GOT亦高于正常。故临床上首先考虑为心肌病变。CVB3对心肌最具亲和力，感染早期表现为心肌细胞肿胀，随后发生坏死崩解，周围出现单核细胞和淋巴细胞浸润，部分病毒性心肌炎进入慢性期，炎性细胞逐渐减少，纤维细胞增生，胶原纤维增多，形成纤维疤痕组织。部分心肌增生，肥大，最后导致心脏扩大，心肌松弛无力，心功能减退。本例的病情符合这一病理过程，最终发展为心力衰竭。故临床可明确诊断CVB3感染的急性心肌炎。 众多的实验及临床资料已经提示病毒性心肌炎可转化为扩张型心肌病。本例感冒后病情发展迅速，心功能损害明显。尽管首次治疗效果较好，但由于其病毒持续存在，可能引起继发性免疫介导性心肌损害，故很可能演变为扩张型心肌病。 此外，本例入院后曾测得空腹血糖为9.3mmol/L,进一步做OGTT,空腹血糖6.7mm