PLIF与TLIF治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效比较.pdfVIP

重庆 医学 2014年 4月第43卷第 1O期 1259 · 经验交流 · PLIF与TLIF治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管 狭窄症的疗效比较 王鹏飞，谢 威 ，王 民洁 (安徽医科大学附属六安医院骨一科 ，安徽六安 237005) 摘 要 ：目的 比较经后路椎体间融合术(posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)与经椎 间孔椎体 间融合术(transforamina1 lumbarinterbodyfusion，TLIF)治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎 管狭窄症的疗效及术后并发症。方法 选取 2008年 1月至 2013年 1月在该科手术治疗 的退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症老年患者 37例 ，根据手术方式不 同分为 PLIF组 (=20)与 TLIF组(一17)，比较两组患者手术损伤 ，术后植骨融合情况、症状功能改善 以及近 、远期并发症。结果 37例患者均顺利完成 手术。TLIF组术中出血量、术后引流量显著低于PLIF组，差异有统计学意义 (PO．05)。TLIF组 中未出现神经根损伤、硬膜囊 破裂等术中并发症，PLIF组有 2例患者出现神经根损伤、硬膜囊破裂；37例患者平均随访 (13．51士3．90)个月，影像学检查尚未 见内固定松动等并发症发生。而TLIF组术后并发症发生率显著低于PLIF组，差异有统计学意义 (P0．05)。两组患者术后 6 个月的视觉疼痛评分(VAS)、Oswestry功能不 良指数 (ODI)较术前显著降低 (P0．05)，但组 间比较差异无统计学意义 (P 0．05)；TLIF组与PLIF组植骨融合率分别为 88．24 和 9O．o0％，差异无统计学意义 (P0．05)。结论 TLIF与PLIF治疗老 年腰椎滑脱症合并腰椎管狭窄具有相似的临床效果，TLIF较多适用于单节段病变患者，但其具有创伤较小，可保留组织结构，降 低术 中硬膜囊破裂、神经根性损伤等优势。 关键词 ：脊柱融合术 ；经后路椎体 间融合术 ；经椎 间孔椎体 闻融合术 ；老年人 ；腰椎滑脱 ；椎管狭窄 doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2014．10．039 文献标识码 ：B 文章编号 ：1671—8348(2014)10—1259—03 退变性腰椎滑脱多合并有病变节段的椎管狭窄，在老年患 1．2 方法 者中较常见，临床症状包括腰痛 、神经根性疼痛、间歇性破行 1．2．1 治疗方法 所有患者术前积极处理 内科相关疾病，包 等。中、重度腰椎滑脱合并椎管狭窄保守治疗效果较差 ，严重 括调整血糖 ，维持心、肺功能稳定 。(1)TLIF组 ：患者经椎 间孔 影响了患者的生活质量 ，临床主要 以手术治疗为主。由于单纯 入路行椎体问融合术，气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，在病 减压手术会切除部分关节突、椎板等组织，彻底减压势必影响 变椎间隙做旁正中切 口，钝性分离椎旁肌间隙，按照人字嵴定 脊柱的稳定性，目前多采用椎 弓根螺钉系统、植骨融合治疗腰 位方法在滑脱椎间隙植入椎 弓根钉 。C臂机透视复位满意后 ， 椎退行性病变_1]。经后路椎体 间融合术 (posteriorlumbarin— 咬骨钳小心咬除手术侧下关节突、椎板进入椎管，在剥离硬膜 terbodyfusion，PLIF)与经椎 间孔椎体 间融合术 (transforami— 囊、神经根时注意保护。切除下关节突及 1／3左右的上关节 nallumbarinterbodyfusion，TLIF)在临床使用较多，但报道观 突，暴露病侧椎管，视椎管狭窄程度咬除上下椎板边缘 ，咬除椎 点不尽相 同_2]。本 科于 2008年 1月至 2013年 1月采 用 管背侧黄韧带 ，暴露硬膜囊外侧缘 ，神经根管减压，摘除突出的 PLIF与 TIIF手术治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄患者 37例 ，取 髓核 ，适当撑开椎间隙，刮除椎体终板软骨，备植骨融合使用。 得 _r较好的效果，现报道如下。 将取 出的椎板 、关节突等咬成颗粒状并填塞入椎 间隙。压紧骨 1 资料与方法