PPH术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔60例.pdfVIP

GuangxiMedicafJournaf，Nov．2011，Vo1．33，No．11 PPH术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔6O例 莫春连 卢永刚 (南方医科大学附属柳州医院暨广西柳州市柳铁中心医院普外一科 ，柳州市 545007) 【摘要】 目的 观察吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔的临床疗 效。方法 60例重度环状混合痔患者均行PPH术联合外剥内扎术，观察疗效、术后并发症。结果 60例术后 肛缘平整美观，无水肿、皮赘突起、吻合 口裂开、大出血、感染、直肠 阴道瘘、前列腺损伤、肛瘘等。术后随访 6～l8个月，无复发、无肛门失禁、肛门狭窄，肛缘平整美观。结论 PPH联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔 是一种安全有效的方法，术后复发率低，但需注意术后并发症的防治。 【关键词】 环状混合痔；吻合器痔上黏膜环切钉合术；外剥内扎术 【中图分类号】 R657．18 【文献标识码】 A 【文章编号】2011)11-1484-02 采用外剥内扎术 (Milligan．morgan)治疗环状混 固定肛管扩张器。通过旋转肛镜缝扎器从 3点位距 合痔，术后常伴有肛门水肿，疼痛明显，且术后恢复时 齿状线上4cm，沿直肠黏膜下层水平均匀缝合 1圈。 间长、创伤大、愈合慢，如果切除组织过多，术后可并 再于9点位距齿状线上3cm，沿直肠黏膜下层水平、 发肛门失禁及肛门狭窄等并发症。吻合器痔上黏膜 均匀缝合 1圈。女性患者检查阴道壁有无被缝，将旋 环切 钉合 术 (procedureprolapseandhemorrhoids， 松到最大限度的痔吻合器头端伸入到荷包缝合线以 PPH)治疗Ⅲ期、Ⅳ期痔效果好，术后疼痛少，并发症 上，分别收紧近、远端荷包缝合线，打结，从吻合器侧 少，恢复快，已广泛应用于临床。笔者2007年7月至 孔引出，同时牵拉二荷包缝合线并旋紧吻合器至安全 2010年 12月对60例Ⅲ期、Ⅳ期环状混合痔患者采 刻度不能旋转为止，打开保险装置、击发。女性患者 用PPH联合外剥内扎术治疗，疗效满意，现报告如 在关闭吻合器及击发吻合器前应检查阴道后壁是否 下。 被牵拉至吻合器 内，以免阴道损伤，造成术后直肠阴 道瘘。击发后保持吻合器关闭状态 15—30s，旋松并 1 资料与方法 取出吻合器，检查切除直肠黏膜是否完整。通过旋转 肛镜缝合器仔细检查吻合 口，如有活动性出血，可用 1．1 临床资料 Ⅲ期、Ⅳ期环状混合痔患者60例， 3-0吸收线 “8”字缝扎止血。痔核切除：经 PPH术后 男43例，女 17例。年龄 35—72岁，平均51．3岁。 所有外痔均不同程度地回缩进肛管，对痔体大或回缩 病程 1～25年，平均8．5年。诊断符合中医肛肠科病 不良者，于外痔部分作 “V”型切 口，剥离外痔部分至 症诊断疗效标准，均为脱垂性痔，其中合并血栓性外 齿状线处，再纵行钳夹内痔部分，双重结扎，切除。血 痔 10例，合并感染及肛缘水肿 8例，6O例患者均有 栓性外痔均予切除。术毕，肛管置凡士林纱布条。 不同程度便血。 1．2．3 术后处理：术后应用头孢类 +甲硝唑抗感染 1．2 治疗方法