超声心动图评价缬沙坦对高血压病左室重构的逆转作用.docVIP

　　超声心动图评价缬沙坦对高血压病左室重构的逆转作用 ：朱峻 赖小今 陶杰 邓旦 杨永健 廖明松 梁燕 【摘要】 目的 应用超声心动图技术评价缬沙坦对原发性高血压病左室重构的影响。方法 原发性高血压病患者178例应用缬沙坦80mg/d口服 治疗 ，疗程12个月。观察治疗过程中患者血压及症状体征的变化情况，并分别在治疗前及治疗后每3个月分阶段应用超声心动图观察心脏形态学变化情况。结果 缬沙坦在治疗二周后血压开始下降，五周后趋于平稳；心腔径、室壁厚度及左室质量指数等在治疗3月后开始降低（P＜0.05），6个月～1年后明显下降（P＜0.01）并趋于稳定。结论 缬沙坦能够有效逆转原发性高血压病所导致的左室重构，超声心动图能够全面、客观地定量评价心脏结构、室壁运动状态。 【关键词】 自动室壁分区运动分析 全方位M型超声心动图 缬沙坦 高血压病 左室重构 高血压病患者血压长期持续性增高可导致明显左室重构，而左室重构不仅是心血管病发病率和死亡率的预测指标，也是发生心血管事件的独立危险因素，通过药物干预能有效地逆转左室重构，可明显减少心血管事件的发生［1］。缬沙坦是一种新型的沙坦类药物，通过选择性拮抗血管紧张素受体（AT1）而发挥降压作用。本研究应用自动室壁分区运动分析（ASMA）与全方位M型超声心动图（FAM）技术定量评价缬沙坦对原发性高血压病左室重构的影响。 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 研究对象 随机选择2007年3月至2008年3月在我院门诊及住院的诊断明确且未经治疗或非正规系统治疗的原发性高血压2～3级患者178例，均符合1999年AFAM技术测量观察心脏形态学及左室壁运动状态情况。 　　1.3 使用仪器及主要参数指标 日本阿洛卡公司生产的Aloka SSD5500型多功能超声诊断仪，配备ASMA及FAM分析软件，探头频率1.7～5.0MHz。心脏形态学主要检测指标：左室舒张末径（LVDD）、左房前后径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPI，若男性125≥g/m2或女性120≥g/m2为左室肥厚）。ASMA及FAM主要检测指标：根据美国超声心动图协会推荐的左室壁16节段划分法［2～3］对室壁运动状态进行定量分析，ASMA定量检测室壁节段分区面积变化率FAC，FAM在左室短轴360°范围内无盲点定量测量室壁节段的运动幅度。 　　1.4 统计学处理 计量资料数据以x±s表示，比较组内治疗前后数据和组间数据，采用配对t检验及单因素方差分析，以P＜0.05作为统计学显著差异。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后血压变化情况 178例原发性高血压病患者中治疗前血压148/94～182/126mmHg（1mmHg=0.133Kpa），应用缬沙坦80mg/d治疗二周后154例（86.5%）的患者血压开始逐渐下降（P＜0.05），五周后167例（93.8%）的患者血压下降至正常并即趋于平稳（P＜0.01），三个月后172例（96.6%）的患者基本稳定在正常范围，而治疗后六个月及十二个月176例（98.9%）的患者血压均持续稳定在正常范围（P＜0.01）。见表1及图1。 　　图1 缬沙坦治疗后时间血压变化趋势图（略） 　　表1 缬沙坦治疗前后患者血压变化情况（略） 　　2.2 治疗前后心脏形态学及左室质量的变化情况 心腔径、室壁厚度及左室质量指数等在治疗3月后开始降低（P＜0.05），并在治疗6个月～1年后明显下降（P＜0.01）。见表2。 　　表2 治疗前后心脏形态学及左室质量变化情况（略） 　　2.3 ASMA及FAM技术综合评价治疗前后左室壁运动状态变化情况 缬沙坦治疗前169例（94.9%）的患者存在不同程度的左室壁运动幅度减弱（运动幅度＜5mm）、运动不协调或节段性运动障碍，室壁运动色彩变换呈无序状态且不完整，存在着色缺失，FAC＜49%。治疗3个月后患者室壁运动状态逐渐恢复正常，室壁运动幅度逐渐增强（运动幅度≥6mm），室壁运动色彩变换逐渐恢复其原来的有序状态，FAC＞50%（P＜0.05），治疗6个月～1年后室壁运动状态基本趋于稳定，室壁运动色彩变换以正常状态的红、黄、绿的顺序进行，基本无着色缺失，FAC＞50%（P＜0.01）。见表3及图2、3。 　　表3 缬沙坦治疗前后左室短轴中部室壁分区面积的变化率（略） 　　图2 示缬沙坦治疗前左室壁运动色彩变换呈无序状态且不完整，存在着色缺失，FAC＜49%。（略） 　　图3示缬沙坦治疗6个月后室壁运动状态基本趋于稳定，室壁运动色彩变换以正常状态的红、黄、绿的顺序进行，基本无着色缺失，FAC＞50%（略） 　　图2-3 ASMA检测评价缬沙坦治疗前后左室壁运动状态（略） 　　长期高血压不仅可导致左室重构和充血性心力衰竭，还可导致冠状动脉结