超声检查在诊断急腹症中的临床意义.docVIP

　　超声检查在诊断急腹症中的临床意义 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组226例中，男99例，女127例，年龄9～87岁，发病到就诊时间为1h～5天。 　　1.2 使用仪器及方法 采用ALKSSD-1700型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～5MHz，SONLNE Adara超声诊断仪，探头频率为3.5～5MHz，检查时根据患者病变部位取仰卧位及左、右侧卧位等，进行多切面反复扫查。 　　 2 结果 　　本组226例中，检出泌尿系结石共55例，妇科急症50例，胆系疾病40例，急性阑尾炎39例，闭合性腹腔实质性脏器损伤29例;其他：急性胰腺炎7例，肠梗阻6例。其超声诊断与临床及术后诊断符合率为92.04%(208/226)，结果见表1。表1 226例急腹症患者超声诊断与临床及术后诊断符合率 　 　3 讨论 　　急腹症在临床上较常见，起病急， 发展 快，病因复杂，如不能及时作出明确诊断，会耽误病情，造成严重后果。而超声诊断在急腹症中起到很大作用，且操作简便，可反复观察，无痛苦，能及时给临床提供诊断依据。 　　3.1 泌尿系结石 本组共检出55例，以临床最为常见，其临床典型症状为肾绞痛并尿中检出红细胞，B超检查可显示出一个或多个特殊结石影(强回声团 )、结石大小、结石部位及数目、梗阻部位、梗阻程度、患者肾结构改变或肾积水情况。超声在检查泌尿系结石时，只要了解脏器的解剖如输尿管的五个狭窄部位[1]，运用B超探查技巧，基本上不容易漏诊，除输尿管中段因肠道气体过多干扰显示较困难外，出现这种情况，可嘱病人排便排气后复查，一般可以显示。 　　3.2 胆系疾病 胆道结石、胆道蛔虫症、胆囊炎是引起腹痛的主要原因，超声检查可显示胆囊增大，壁厚呈双边，胆道内见强回声团，大部分有明显声影。结石的部位、大小、数目及梗阻引起的肝内外胆管扩张程度，均能清晰显示;胆道蛔虫症时，超声可显示胆道内见两条平行光带。 超声检查胆道疾病有比较特征性的声像图表现，但也有一定的假阴性或假阳性。本组有1例超声诊断为充满型胆囊结石，手术后发现是坏疽性胆囊炎，胆囊内均是坏死组织和瘀血。1例胆总管结石合并有胆管癌，声像图发现胆总管下段见团块回声，内夹杂强回声团块，后伴声影，故超声诊断为胆总管结石，手术后确诊为胆总管结石并胆管癌。漏诊原因是由于胃肠内气体较多干扰显示，另一方面没有更仔细观察，认为只是胆道结石而漏诊，应引以为戒。 　　3.3 腹腔闭合性实质性脏器损伤 腹部闭合性损伤临床较多见，声像图最先探测到的常常是腹腔积液，根据腹腔积液的部位及量的多小、结合创伤的部位可提示损伤的脏器及程度。最常见的疾病有： 　　3.3.1 脾破裂 超声检查所见：①被膜下破裂：包膜完整，包膜连续性好，包膜下见半月形或似梭形无回声区，内见细小点状回声;②脾中央破裂: 部分脾脏稍大，实质内可无明显改变，仅有局部回声呈强弱不均或呈不规则、边缘不整、内部回声均质的血肿;③脾真性破裂：包膜连续性中断，脾内出现局部不规则无回声区，并与实质内回声不均质区相连续，严重的破裂脾脏失去正常轮廓。脾周及腹腔内可见积液，积液多少视破裂情况而不同。 　　3.3.2 肝破裂 ①包膜下血肿：肝局部轻度隆起，包膜下出现梭状无回声区;②肝中央破裂：实质内出现不规则性回声减弱，代表小片新鲜出血，局限性新鲜血肿似回声增强性肿物[2];③真性破裂：肝包膜回声连续中断，局部血肿呈无回声并向肝实质内延伸，出现不规则断裂带，肝周围腹膜间隙及腹腔内见液暗区。 　　3.3.3 胰破裂 超声很难检出，其原因主要是胰腺是腹膜后脏器，位置深，受腹部气体影响，显示不清，还有腹腔内积液较多， 显示欠清。本组有2例病人均在其他脏器损伤手术时才能确诊。 　　3.3.4 肾破裂 肾包膜连续性中断，局部肾实质内可有血肿引起的低回声，肾周围有范围大小不等不规则无回声区。 对肝、脾、肾损伤急诊患者，如果超声征象不明显或外伤史不详，应该嘱患者动态观察B超，以防延迟性破裂和隐匿性破裂漏诊[3]。本组有1例脾破裂病人是在第一次就诊后11h复查B超时发现。 　　3.4 妇科急腹症 　　3.4.1 宫外孕破裂并大出血 常以腹痛、休克来急诊，B超能显示盆腔、腹腔内大量积液，宫旁及附件一侧见不均质包块，边界欠清，形态不规则，结合有停进经史、HCG检查阳性等，可很快作出诊断，为临床医生提供准确治疗依据。 　　3.4.2 卵巢肿瘤蒂扭转 声像图可见附件区有囊性或囊实性肿块，囊性无回声，内透声欠佳，见点状光点移动。肿块壁较厚， 部分呈双边，有明显包膜，其边界清晰，位置一般比较高，病情严重或时间长时，腹腔有少量积液。 　　3.4.3 急性盆腔炎 超声表现为：子宫正常或略增大，轮廓欠清较模糊， 脓肿未形成时，附件一侧或双侧明显增厚，回声减弱，脓肿形成后，包块多不规则，呈多角形包