慢性心力衰竭诊治新进展.pdfVIP

维普资讯 · 433 · · 全 科 医疗 专题 研 讨 · 【编者按】 心力衰竭、心房纤颤、冠心病和高血压等均为影响公众健康、危害患者生存质量的严重疾病。近年 来，国内外对于上述疾病的诊治有了很大进展。本专题特邀 中日友好医院心内科主任柯元南教授等综述 了心力衰竭、 心房纤颤、冠心病和高血压诊治的最新进展 ，并对新版中国高血压指南要点进行了介绍。 不能耐受ACEI，可考虑用血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂 (ARB) 慢性心力衰竭诊治新进展 代替，目前还不主张ARB作为首选药物。 3．2 B一受体阻滞剂 B一受体阻滞剂可以阻断心衰时被激活 的交感神经的毒性作用。目前已有大量证据表明，B一受体阻 柯元南 滞剂可以降低心衰患者的死亡率和住院率，还可以减少致死性 【关键词】 心力衰竭；诊断；治疗 心律失常的发生 。目前有循证医学依据的B一受体阻滞剂有 【中图分类号】R541．61 【文献标识码】A 3种：美托洛尔缓释片 J、比索洛尔 和卡维地洛 。有内源 【文章编号】1007—9572(2007)06—0433—02 性拟交感活性 (ISA)的B一受体阻滞剂对心衰没有疗效，上 述3种B一受体阻滞剂可能有相同的疗效，因为还没有一个头 近年随着对心力衰竭 (简称心衰)研究的深入，其诊断 对头的研 究证 明哪种 B一受体阻滞剂更好。COMET7j研究比 和治疗有很大进展，2001年美国心脏病学会和美国心脏病协 较了卡维地洛和美托洛尔治疗心衰的疗效。它虽然得出卡维地 会 (ACC／AHA)公布的慢性心衰指南对此进行 了总结，2005 洛优于美托洛尔，但是该研究有些问题，卡维地洛所用剂量为 年又予以修订。现介绍如下。 25mg，2次／d已达靶剂量，而美托洛尔用50mg，2次／d，后 1 心衰的分期 者未用缓释剂型，剂量也未达到靶剂量。B一受体阻滞剂应用 心衰历来按NYHA分级方法，根据患者对体力活动的耐 时，心衰患者病情应当稳定，体内没有水分潴留，而先从小剂 受情况将心功能分为4级。这种分级方法反映患者来诊时的心． 量开始 (比索洛尔 1．25mg／d，美托洛尔 12．5—25．0mg／d， 功能状态，但由于经过治疗，心功能状况可以改变，故该分级 卡维地洛3．125mg，2次／d)，根据临床情况 (血压、心率、 方法不能反映心衰发展到何种阶段，因此也不能较准确地判断 症状等)每2周增加 1次剂量，争取在2—4个月内达到 目标 心衰的预后。ACC／AHA将心衰作为一种疾病，分为A、B、 剂量 (比索洛尔5mg，2次／d；美托洛尔200nag，1次／d；卡 c、D4期…，这种方法可以反映心衰作为一种疾病的不同发 维地洛25mg，2次／d)或达到患者最大耐受剂量。 展阶段，因而明显地与预后相关联，对A、B期干预也体现了 3．3 先用B一受体阻滞剂还是先用ACEI 习惯上先用ACEI， 心衰预防为主的观点，但是它不能反映患者来诊时的心功能情 这是因为：(1)历史上ACEI先于B一受体阻滞剂用于心衰的 况，临床上最好将ACC／AHA分期的概念和NYHA分级结合起 治疗；(2)出于对B一受体阻滞