成人革兰阳性球菌脓毒症60例临床分析.pdfVIP

[查堕堂 兰 !旦笙 堂笙 塑 G1 ! !!!!! !! !!： ! ： ，!： ．3363． 管、尿管、外科手术、粒细胞缺乏、恶性肿瘤、免疫抑制 表3 革兰阳性球菌脓毒症患者病原菌分布及构成比 例(％) 剂及放化疗等因素最为常见，且更多暴露于院内患者。 基础疾病以恶性肿瘤、严重神经系统疾病和糖尿病及 其并发症最多见，见表2。 表2 社区及院内感染革兰阳性球菌脓毒症的常见 易患因素和基础疾病分布 例 球菌对青霉素耐药率 100％，均未发现对万古霉素、替 考拉宁和利奈唑胺耐药株。见表4。 3 讨论 脓毒症即感染引起 的全身炎症反应 ，严重脓毒症 即为脓毒症伴其导致 的器官功能障碍或组织灌注不 足 。本研究显示我院2011—20l4年革兰阳性球菌 感染的成人脓毒症患病人数共60例 ，患者主要分布在 内科系统、重症医学科等科室，与感染性疾病病种收治 因素以及临床科室对可疑患者诊治水平等因素有关。 脓毒症严重威胁患者的生命 ，严重脓毒症 的死亡 率甚至接近50％ 。本研究显示我院近年来革兰阳 2．4 病原菌分布及构成比 本研究显示总体上葡萄 性球菌脓毒症患者总体粗病死率为31．7％ (19／60)， 球菌70．0％，肠球菌 18．3％，链球菌6．7％。社区组以 其中社区13．6％(3／22)，院内为42．1％(16／38)，后者 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌感染最多见 ， 病死率明显高于前者 (P0．O1)，考虑与住 院患者基 院内组以金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌感 础疾病较重、并发症高以及致病菌耐药性高等因素有 染最多见 ，见表 3。 关。脓毒症患病率高且病死率高，一方面是由于此类 2．5 主要病原菌药敏试验结果 黄色葡萄球菌和肠 人群基础疾病发病而经常甚至长期住院，随之侵人性 表4 主要病原菌药敏试验结果 ％ - 3364 · 广东医学 2015年 11月第 36卷第21期 GuangdongMedicalJournalNov．2015，Vo1．36，No．21 操作和手术暴露增加以及遭受免疫功能抑制因素侵 万古霉素耐药株 。我们的研究提示与上述结果是一 害，从而导致院内感染脓毒症发病率增加。另一方面 致的，提示糖肽类及恶唑烷酮类仍是临床治疗泛耐药 恰好是并存的冠心病、脑血管疾病 、恶性肿瘤、糖尿病 、 革兰阳性球菌感染的首选药物。血流感染的致病菌谱 泌尿系及肝胆道系统梗阻性疾病等在脓毒症的诱导下 与原发感染来源相关，即继发 的血流感染的病原体谱 加重整体病情，更易诱发多器官功能衰竭而致患者死 与相应原发感染常见的病原体以及耐药性相一致。我 亡 。j，本研究患病人群的基础疾病和易感 因素结果 们的病例显示侵入性操作或手术以及免疫功能受抑制 与之相符合。 是脓毒症最常见的两大类易患因素，其中又以中心静 目