拇指指腹缺损皮瓣修复不同方法的临床应用.pdfVIP

维普资讯 · 154 · · 短 篇 论 著 · 拇指指腹缺损皮瓣修复不同方法的临床应用 杨 杰，龙海泳，薛立伏 摘【要】 目的 探讨拇指指腹缺损4种皮瓣修复方法的选择及疗效。方法 采用环指桡侧方岛状皮瓣、示指背 侧岛状皮瓣、拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、局部神经血管岛状皮瓣4种方法修复拇指指腹缺损49例，创面面积 (0．8—2．5)cm× (1．8—4．3)cm 结果 49例拇指指腹缺损修复的皮瓣均成活，术后随访6—24个月，平均9个月， 所有皮瓣的血运、弹性、质地均良好。结论 手部皮瓣皮肤结构与拇指相近，是拇指指腹缺损修复的理想材料，修复 的效果好，应根据各种类型的拇指指腹缺损，有针对性地选择合适的修复方法进行修复，以满足修复后拇指指腹外观 和功能的需要 。 【关键词】 拇指；外科皮瓣；修复 【中图分类号】R658 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572 2【006)02—0154—02 拇指功能约占伞手功能的45％，指 1．2．3 拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣 和感觉小体 ，感觉极其灵敏；指腹的皮 端皮肤损伤后的修复应最大限度恢复原有 该皮瓣足以拇指桡侧指动脉为轴心血管的 肤、浅筋膜 、深筋膜紧密相连，不易剥 组织的特性，以满足其功能的需要。1999 岛状皮瓣。皮瓣设计在大鱼际区。切断拇 离，故手指指腹外伤常导致深部组织外 年来 ，我院采取4种不问方法急诊修复拇 指桡掌侧指动脉起始端，将皮瓣逆行掀 露，拇指指腹的缺损无论深部组织有无外 指指腹缺损49例，总结如下。 起，经保留血管蒂相连，旋转点位于距创 露，均应首先考虑皮瓣修复l 。修复方 l 资料与方法 缘 l0—15mm处或拇指指 问关节近侧5 法颇多，各有优点和不足l，。本研究从 1．1 一般资料 患者 49例，男38例． mm处。将岛状皮瓣逆行转位至拇指指腹 拇指在手部的功能出发，选择在皮肤质 女l1例，年龄 12—48岁，平均22．4岁。 缺损区，供区创面植皮。 地、外形、感觉、功能与拇指指腹组织结 均为外伤引起的拇指指腹缺损。伤因：压 1．2．4 局部神经血管岛状皮瓣 该皮瓣 构相似的手部带血管神经蒂的皮瓣来修复 砸伤24例，切割伤l7例，碾磨伤8例。 足以拇指双侧指动脉为血供的岛状推进皮 拇指指腹缺损 ，防止修复的指腹发生萎 龟U面大，J、(0．8—2．5)cm× (1．8～4．3) 瓣。皮瓣设计在拇指腹侧，两侧到侧 中 缩，以重建 良好的感觉功能，且操作简 cm o 线，近端达指问关节 。在两侧 自近端向远 单l4j，最大限度地做到 “生理性”修复， 1．2 手术方法 修复方法 ：环指桡侧方 端分离神经血管束至皮瓣近侧缘水平，于 满足修复后拇指指腹的外观和功能需要。 岛状皮瓣6例、示指背侧岛状皮瓣 l1例 、 此处横行切开皮肤及皮下组织，注意保护 3．2 各种方法的选择及疗效 拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣 16例、局 神经血管束 ，将含皮下脂肪的岛状皮瓣向 3．2．1 环指桡侧方岛状皮瓣 适用于缺 部神经血管岛状皮瓣 16例。 远处牵拉，覆盖缺损区。移植全厚游离皮 损区向积较小、近侧皮肤条件较差的指腹 1．2．1 环指桡侧方岛状皮瓣 该皮瓣足 片覆盖拇指指腹侧创面。 缺损。该皮瓣是位于环指桡侧，皮肤质地 以环指固有动脉为轴心血管的岛状皮瓣。 2 结果 与指腹相似，血管解剖恒定，术后外观较 皮瓣设计在环指桡侧方。环指桡侧方的环 49例患者拇指指腹缺损修复的皮瓣 好，但皮瓣静脉不易回流，术后感觉定位 指固有动脉和神经为蒂的顺行皮瓣，将岛 均成活。术后随访6—24个月，平均9个 需一定时间恢复，本组6例拇指桡侧指动 状皮瓣自皮下隧道穿过移至拇指指腹侧创 月，皮瓣的血运、弹性 、质地 、感觉均 良 脉逆行岛状皮瓣均成活，指腹饱满，指腹 面，供区游离植皮。 好，指间关节活动接近健侧。指腹两点分 两点分辨觉 (8．0±0．23)mill。 1．2．2 示指背侧岛状皮瓣 该皮瓣足以 辨觉：环指桡侧方岛状皮瓣为 (8．0± 3．2．2 示指背侧岛状皮瓣 该皮瓣较长， 第一掌骨背动脉为轴心血管的岛状皮瓣。 0．23)mm、示指背侧岛状皮瓣为 (8．7±