指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的解剖及临床应用（附20例报告）.pdfVIP

广西医学 2012年 12月第34卷第12期 1663 指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣 的解剖及临床应用(附2O例报告)▲ 卢忠存 彭伟华 韦铭铭 (广西河池市第三人民医院四肢创伤手外科，河池市 547000；E—mail：luzhongcun@126．com) 【摘要】 目的 了解指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的解剖特点及其临床应用。方法 尸解成人手指 标本4O指，观察指背、指端血管神经分布的显微解剖特点；对20例 (26指)指端缺损患者实施皮瓣设计、切取 移植及修复，术后观察皮瓣成活、手指外观及感觉情况。结果 成人手指不同指背、指端血管神经分布具有不 同的解剖特点；20例患者术后随访 1～6个月，皮瓣全部成活，皮瓣两点辨别觉为4～6mm，指关节功能好，皮瓣 浅感觉及深痛觉均恢复。结论 指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣具有操作简单，不损伤固有动脉及神经，同时 能恢复皮瓣感觉，是修复手指损伤的一种简单易行的方法。 【关键词】 指端缺损；指动脉；岛状皮瓣；解剖 【中图分类号】 R658．2 【文献标识码】 A 【文章编号】0253-4304(2012)12—1663-03 手指末端缺损在临床外科比较常见，由于手是人 污染，远侧指间关节完整，伤指中节背侧皮肤无损伤及 类活动常用的器官之一，所以治疗上应尽量保留伤指 瘢痕；创面范围为 10mill×12mln～18rnm×22mln。 的长度…。目前，修复的办法是进行皮瓣转移修复， 1．2 方 法 方法多样化，各有相应的优点和缺点，缺少理想的皮 1．2．1 解剖方法：解剖标本均采用成人手指标本。 瓣_2J。笔者观察人类手指指端和指背的显微血管 使用上海精密仪器仪表有限公司产双刀爪游标卡尺 分布及神经支配特点，在临床上设计以伤指中节背侧 (精确度为0．02mm)。在显微镜下将蓝黑墨水于指 指动脉终末背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣，移植修复指 根部指动脉灌注，结扎指动脉灌注端，放置30min。 端缺损。同时将皮瓣中的指神经背侧支，在受区与指 在 10倍显微镜下由近端到远端解剖手指，掀起真皮 固有神经残端吻合。重建皮瓣感觉。 层，保留皮下筋膜层 ；按指别观察指背、指端血管神经 的分布，绘图记录，并测量各血管、神经的直径。 1 资料与方法 1．2．2 手术方法：20例患者急诊手术 10例，为人院 1．1 临床资料 后创面污染轻者；延期手术 10例，为创面污染重者， 1．1．1 解剖资料 ：解剖成人手指标本40指，来源于 先予清创换药，待伤 口组织清洁、消肿后手术。伤后 死者生前 自愿捐献或死者家属捐献的成人手指新鲜 至手术时间4～12d，平均 5．8d。(1)皮瓣设计：根 标本，观察归纳指背、指端血管神经分布的显微解剖 据创面大小，于伤指中节背侧设计皮瓣。以伤指中节 特点。 指背矩形平面对角线作为皮瓣轴线，离创面较近一侧 1．1．2 临床资料：选择2008年 12月至2010年3月在 的远侧指间关节侧方处为旋转点，皮瓣两侧不超过侧 我科住院的指端缺损20例 (26指)作为研究对象。其 中线，远、近端不超过关节。皮瓣比创面宽5mm，用 中男14例 18指，女6例 8指；年龄20—62岁，平均 亚甲蓝作皮肤标记。(2)手术操作：在指根麻醉下， 42．5岁。受伤至人院时间1～8h。致伤原因：压砸伤 用橡皮带于指根部结扎，在无血条件下进行手术。按 16例，切割伤4例。损伤指别：示指2例，示、中指2 照皮瓣设计，沿着画线