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心脏病人心理问题及干预摘要：人作为生物-心理-社会的整体，心理因素已成为影响身心健康不容忽视的因素之一。一直以来，很多医生把大量精力用在解决患者的躯体疾病上，忽视精神心理健康，研究表明，身体疾病与人们的心理疾病密切相关。随着社会的发展进步，心血管疾病发病率、死亡率已高居首位。我们在临床工作中也观察到，心血管疾病与心理疾病常常并存，心血管疾病和心理问题已成为主要的公共问题，而且心理问题和心血管疾病可以互为因果，共病存在，互相影响，共同使患者病情恶化。本文就心脏病人常见的心理问题、干预和治疗。 关键词：心脏病；心理问题；干预 【中图分类号】R395.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0206-01 1 心脏病人常见的心理问题 目前，心血管疾病合并心理问题在临床上非常常见，在心理异常的患者中，初发和再发心血管疾病事件的相对危险度明显升高。在抑郁和焦虑障碍人群中高血压、冠心病的发病率和死亡率明显增加。心血管病也容易继发抑郁和焦虑。心脏病人常见的心理问题大致有以下几种： （1）患者无明确器质性心脏病，因躯体症状反复就诊，来往于各个医院之间，然而，反复检查却无器质性心脏病证据； （2）患者有轻微心脏病，相关辅助检查只是轻度异常，但精神压力很重，感觉自己患有不治之症，惶惶不可终日； （3）有创性检查和手术（如经冠状动脉介入治疗或者是冠脉搭桥血运重建）后并发精神心理障碍，患者的心血管疾病诊断明确，客观证据显示患者躯体功能恢复良好，但临床症状频繁发作，使患者处于惊恐焦虑状态，或是怀疑自己的疾病没有得到妥善治疗； （4）医源性的焦虑或抑郁，为避免医疗纠纷，很多医生将患者病情交代过重，临床过度检查，增加患者的经济负担，使患者的思想负担过重，又缺乏合理的疏导，导致旧病未好，又添新病； （5）担心患病后体力下降，不能胜任工作，给家庭、经济、社交活动带来影响； （6）担心心脏功能不能恢复和长时间用药有副作用，对身体产生其他影响，对病痛、不良预后和死亡的恐惧，对治疗失去信心，表现为情绪低落，对什么都不感兴趣，注意力不集中，食欲差，失眠等； （7）担心医疗费用昂贵，对于经济条件较差的重症患者，由于支付能力有限，常常产生悲观绝望的心理，拒绝治疗等。 2 关于心脏病人的心理问题的干预和治疗 临床上对他们单纯治疗心血管疾病很难奏效，需要临床医能够及时准确识别，进行心理方面的干预,必须进行宣传教育，提高病人认知水平,同时给予抗焦虑或抑郁的心理行为治疗。主要包括以下几个方面： （1）建立良好的医患互信关系。目前大多数心血管疾病还不能彻底治愈，而且部分疾病发作时急、危、重，患者的心理负担很重，医生应多体谅病人，换位思考，思考病人想什么、需要什么，我们能为病人做什么，给病人以最贴心的关怀和照顾，建立真挚的情感和信任，使患者消除紧张焦虑情绪，积极配合治疗。 （2）心理与疾病关系的科学知识宣教。医生应该向患者灌输有关心脏病的基础知识，使患者意识到积极乐观的情绪和良好的行为模式有助于疾病的治疗和康复；医生应采取认真倾听、鼓励、说服、启发和指导的方式和手段，让患者满怀信心地与疾病作斗争。 (3)要鼓励家属多倾听患者的诉说，让他们共同参与心理干预，做好心理疏导工作，多给予理解、支持、关怀、安慰和鼓励，增强战胜疾病的信心； （4）药物治疗。对于急性或持续情感障碍，可酌情应用药物辅助治疗。用于治疗心血管患者抑郁焦虑的药物有较高的要求，能够有效的消除焦虑或抑郁，不引起镇静作用；不影响认知和记忆功能；耐受性好，不影响心、肝、肾的功能，适于长期使用，不成隐；理想的药物同时具有抗焦虑和抗抑郁作用。目前，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、度洛西汀、帕洛西汀、舍曲林和西酞普兰等，由于疗效确实，耐受性好，不成瘾，心血管系统的毒副作用较小，在临床已较多的用于心血管患者。但起效慢，部分病人服药后有乏力、恶心、头晕等不良反应。中成药有乌灵胶囊亦有一定的抗抑郁作用。 （5)对于严重的精神心理问题应尽早转至精神心理科。给予抗焦虑或抑郁的心理行为治疗，如心理疏导，松弛训练，行为矫正，音乐治疗以及生物反馈治疗等方法，才能产生较明显的效果。 3 结束语 由于心理疾病患者特别是与心血管疾病共病的患者多就诊于综合医院，一直以来，很多医生把大量精力用在解决患者的躯体疾病上，忽视精神心理健康，研究表明，身体疾病与人们的心理疾病密切相关。目前迫切需要开展对于心血管医生进行相关精神心理方面的培训，除了掌握专业知识外，还要学会运用心理治疗方法对病人心理问题进行干预治疗，加强与精神科医生的合作，做到能够及时识别、处理恰当，让患者得到最有效、最全面、最准确的治疗。 1