波及距下关节跟骨粉碎性骨折24例手术治疗体会.pdfVIP

河南医学高等专科学校学报 · 71O · JournalofHenanMedicalCollege 波及距下关节跟骨粉碎性骨折 24例手术治疗体会 张刚建，李建锋，何 营，王 宁 (通许县 中医院，河南 通许 475400) [摘要】 目的 观察可塑钛板 内固定治疗波及距下关节面跟骨粉碎性骨折的方法、疗效及并发症。方法 选择 2011年 1月一2叭4年 6月24例 30足波及距下关节面跟骨骨折患者 ，采用切开复位钢板 内固定治疗 。结果 采用 Maryland足部疗效评分标准评价手术效果，优 l6足，良9足，可4足，羞 1足，优 良率 83．3％。结论 把握正确手术 时机 ，规范手术操作 ，切开复位 内固定，是治疗跟骨关节 内骨折 的有效方法 ，可在基层医院广泛开展。 [关键词] 跟骨骨折；手术治疗；内固定 [中图分类号】 R683．42 [文献标识码] B [文章编号] 1008—9276(2015)06—0710—03 跟骨骨折是临床最常见的跗骨骨折 ，其 中波及 位 、矢状位及重建了解关节面塌陷情况及跟骨整体 距下关节骨折占75％，传统方法主要是手法复位外 形态，以更好指导术 中复位，急诊手术 (伤后 4～ 固定，闭合撬拨复位 ，对于严重粉碎性骨折予以厚实 6h)手术6例 7足，其余受伤至手术时间5—10d， 药棉加压包扎 ，早期不负重磨糙距下关节…，由于 常规受伤3d内局部冷敷、患肢抬高，应用20％甘露 距下关节面未能达到临床复位标准，常遗有行走痛、 醇及消肿 、止痛中药外敷 ，待术 区皮肤出现皱褶后手 足 弓塌陷、足跟变宽等病患，使患者二次手术几率增 术 ，术前手术室内3％过氧化氢刷洗患肢。 加 ，特别是重体力劳动者严重影响其劳动能力，随着 1．2．2 手术方法 手术在腰麻或全麻下进行 ，单侧 内固定材料改进及手术技能的提高，切开复位钢板 骨折行健侧卧位，双侧骨折行俯卧位 ，采用跟骨外侧 内固定治疗跟骨关节内骨折逐渐增多，且疗效也得 弧形切 口，自外踝与跟腱 中点 向下延伸 ，达足部赤 白 到临床验证 ，近些年 出现的锁定钛质钢板支撑作 肉际弧形向远端延长至第 5跖骨基底部 ，全层切开 用更强 ，减少了跟骨继发高度丢失与植骨的可能性 ， 皮肤至跟骨表面 ，沿跟骨表面向上掀起皮瓣 ，注意保 使疗效进一步提高。 护腓肠神经和腓骨长短肌腱 ，牵开腓骨长短肌腱 ，显 通许县 中医院 自2011年 1月一2O14年6月 ，选 露跟骨外侧壁 、距下关节及跟骰关节 ，采用克 氏针不 择 24例 30足波及距下关节面的跟骨粉碎性骨折， 接触牵开技术维持伤 口显露 ，即可见跟骨外侧壁 向 采用切开复位钢板 内固定治疗，平均得到6～24个 外侧移位 ，跟骨外侧壁须掀起 以暴露塌陷的后外侧 月随访 ，效果满意 ，现回顾总结如下。 关节面骨块和跟腓韧带 ，通常 内侧载距突骨块是 稳定的，撬起压缩的外侧关节面骨块 ，以内侧载距突 1 资料与方法 为复位标准进行复位 ，若骨折波及跟骰关节 ，同时进 1．1 一般资料 本组 24例 30足 ，其 中男 15例 ，女 行复位 ，克氏针暂时 固定 ，盖 回撬起外侧壁骨块 ，另 9例 ；年龄21—6O(56．3±6．9)岁，双侧6例 ，均为闭 沿跟骨轴 向钻 入斯 氏针 ，纠 正恢复 Gissane角 、 合性骨折，受伤原因均为高处坠落 ，其 中6例合并胸 Bohler角和跟骨关节面，同时纠正跟骨结节骨块 内 腰骨折 ，四肢长管状骨骨折 3例 ，均为关节 内骨折， 翻，术中透视检查骨折位置，尤其是