注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析.pdfVIP

http：／／www．chinagp．net E，mai2：zxokyx@chinagp．net．ca ·1061 · 著 · 疗 效 比较研 究 · 注射用重组人尿激酶原治疗急性 ST段抬高型 心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析 姚朱华，陈湾湾，曹明英，李永斌，高雪梅，王 静，尹浩晔 【摘要】 目的 分析注射用重组人尿激酶原 (rhPro．UK)治疗急性sT段抬高型心肌梗死 (STEMI)的疗效、安 全性及出血的影响因素。方法 选取2013年5月_2015年3月天津市人民医院心脏重症监护室 (ccu)病房收治的经 rhPro—UK静脉溶栓治疗且符合纳入与排除标准的STEMI患者87例为研究对象。根据全球急性冠脉综合征 (ACS)注册 研究 (GRACE)评分，将患者分为低危组 (GRACE评分109分，45例)、中危组 (GRACE评分 109～140分，29 例)、高危组 (GRACE评分140分，13例)；根据心肌梗死溶栓试验 (ⅡMI)危险评分，将患者分为低危组 (TIMI 危险评分0—3分，49例)、中危组 (TIMI危险评分4～6分，24例)和高危组 (TIMI危险评分I7分，14例)。观察 并比较不同发病至静脉溶栓治疗时间患者静脉溶栓治疗后3O、60、90、120min的冠状动脉再通率，比较各组出血发生 率及主要不良心血管事件 (MACE)发生率。出血的影响因素采用多因素Logistic回归分析。绘制GRACE评分、TIMI 危险评分预测出血及MACE的受试者工作特征曲线 (ROC曲线)，计算ROC曲线下面积 (AUC)。GRACE评分、TIMI 危险评分预测 出血及 MACE的拟合优度 比较采用 H—L检验 。结果 静脉溶栓治疗后 30、60、90、120min总冠状动脉 再通率分别为21．8％ (19／87)、51．7％ (45／87)、65．5％ (57／87)、77．O％ (67／87)。随着发病至静脉溶栓治疗时间 的延长，静脉溶栓治疗后不 同时间冠状动脉再通率 比较，差异均无统计学意义 (P0．05)。轻度 出血 10例 (11．5％)；MACE发生情况：梗死后心绞痛12例 (13．8％)、心律失常8例 (9．2％)、再发心肌梗死7例 (8．0％)、 心力衰竭5例 (5．7％)、死亡3例 (3．4％)。GRACE评分中危组、高危组出血、MACE发生率均高于GRACE评分低 危组，GRACE评分高危组出血、MACE发生率均高于GRACE评分中危组 (P0．05)。TIMI危险评分中危组、高危组 出血、MACE发生率均高于TIMI危险评分低危组，TIMI危险评分高危组 出血、MACE发生率均高于TIMI危险评分中 危组 (P0．05)。多因素Logistic回归分析结果显示，女性、高龄 (t70岁)、白细胞计数 (WBC)I4×10’／L、血 红蛋白 (Hb)1l0g／L、血肌酐 (Scr)≥133~mol／L、使用低分子肝素 (UFH) +血小板膜糖蛋白Ⅱb／llIa受体拮 抗荆 (GPI)是出血的影响因素 (P0．05)。GRACE评分、TIMI危险评分预测出血及 MACE的AUC分别为0．875 [95％C／(0．776，0．974)]、0．867[95％C／(0．684，0．934)]，其对出血及MACE均有预测价值 (其与AUC=0．5相 比的P值分别为 0．030、0．001)。rrIMI危险评分预测出血及MACE的拟舍优度 (R =0．775)与GRACE评分预测出 血及MACE的拟合优度 ( =0．698)比较，差异无统计学意义 (P0．05)。结论 对于不能及时施行经皮冠状动脉 介入治疗 (PCI)的STEMI患者，可考虑优先应用rbPro．UK进行静脉溶栓治疗，其冠状动脉再通率高，安全性好 ，不 增加出血及MACE发生风险，值得临床进一步推广应用。高龄女性患者，尤其合并WBC升高、贫血、肾功能不全及联 合使用UFH、GPI时，其出血及 MACE发生风险增大。 【关键词】 心肌梗死；注射用重组人尿激酶原；疗效比较研究；溶栓；GRACE；心肌梗死溶栓试验危险评分 【中图分类号】R542．22 【文献标识码】A doi：10．3969／j．issn．1007—9572．2016．09．016 姚朱华，陈湾湾，曹明英，等 ．注射用重组人