注射黄体酮日血清黄体生成激素水平对无垂体降调节的HRT-FET周期妊娠结局的影响.pdfVIP

广东医学 2013年9月 第34卷第 17期 GuangdongMedicalJournal Sep．2013，Vo1．34，No．17 · 2641 · 注射黄体酮 日血清黄体生成激素水平对无垂体 降调节的HRT—FET周期妊娠结局的影响 贺玲 ，陈雷宁，谭洪川 ，全松 南方医科大学南方医院妇产科生殖 医学中心(广州 510515) 【摘要】 目的 探讨在无垂体降调节的激素替代 一冻融胚胎移植周期中，黄体酮注射 日血清黄体生成激素 (LH)水平对胚胎移植时机的选择和妊娠结局的影响。方法 按照注射黄体酮 日血清LH质量浓度的百分位数， 将 170个周期进行分组 (A1组 25th，A2组 25th一75th，A3组 75th)。比较组间促排卵周期和冻融周期的临『床 特征及妊娠结局。结果 3组口服戊酸雌二醇总量比较差异有统计学意义 (P=0．019)，而促排卵周期和冻融胚 胎移植周期的其他相关特征比较，差异均无统计学意义(P0．05)；随着LH百分位数的升高，3组间胚胎种植率 及I临床妊娠率呈上升趋势，但差异无统计学意义(P0．05)。结论 卵巢功能正常的患者在行无垂体降调节的激 素替代 一冻融周期时，允许内膜向容受性转化的血清LH范围可能很大，注射黄体酮 日的LH水平不会影响冻融 胚胎 移植 (FET)妊娠结局 【关键词】 冻融胚胎移植；黄体生成激素；临床妊娠 自1983年澳大利亚学者TROUNSON等…首次获 日、取卵、体外受精、胚胎培养、冷冻及解冻方法均按文 得了人类冻融胚胎移植 (frozen—thawedembryotrans- 献 [3]进行。 fer，FET)的临床妊娠成功以来 ，此项技术作为体外受 1．2．2 冻融周期子宫内膜准备 患者行冻融胚胎移 精 一胚胎移植 (invitrofertilizationandembryotransfer， 植与取卵周期间隔3个月以上。子宫内膜的准备采用 IVF—ET)的补充 ，现已成为辅助生育的常规治疗手段 激素替代的递增方案 ：于月经第 2天始 口服戊酸雌二 之一。在 FET周期 中，常用的子宫内膜准备方式有 3 醇片(德国先灵公司)，根据患者以往的内膜情况 ，选 种 ，即自然周期 、促排卵周期和激素替代周期 (hormone 择不同的起始剂量 (2～6mg)／d，每隔4d以2mg／次 replacementtherapy，HRT) 。近年来 ，由于 HRT方案 递增 ，月经第 14～l6天B超监测内膜厚度及形态，若 具有监测简便 、花费少、周期取消率低等优点，现 已广 内膜厚度 ≥7mm时肌 肉注射黄体酮 60mg／d使内膜 泛应用于各生殖医学中心。目前 ，国内外有不少关于 转化为分泌期 ；若内膜厚度 7mm，则继续增加戊酸 刺激周期的各种血清激素水平与胚胎种植率和妊娠率 雌二醇片的剂量 ，直至内膜达到7mm 以上开始肌肉注 关系的报道，但在 HRT周期，监测血清黄体生成激素 射黄体酮；若在连续服药的第21天，内膜厚度仍未达 (1uteinizinghormone，LH)水平对于助孕结局有无影响， 到7mm，则放弃本周期治疗。注射黄体酮第4天选择 国外研究尚有争论，而国内暂未见相关报道。本研究 2～3枚质量较好的胚胎行 D3冻融移植，并且维持原 主要探讨无垂体降调节的HRT—FET周期中注射黄体 雌 、孕激素剂量 ，直至移植后 14d查血 B一人绒毛膜促 酮 日血清LH水平对胚胎移植时机的选择以及妊娠结 性腺激素(13一hCG)。若妊娠，激素补充维持至超声可 局的影响，从而对指导临床应用提供参考依据。 见胎心及孕囊后再根据具体情况给予调整剂量。 1 资料与方法 1．2．3 血清激素水平的测定 冻融周期月经第2～3 天采用全 自动化学免疫发光法测定血清基础促卵泡激 1．1 一般资料 选取 2010年3月至2011年 12月在 素 (FSH)、LH和雌二醇 (E)；注射黄体酮 日测定 E：、 南方医科大学南方医院生殖医学中心接受无垂体降调