液基细胞学技术对宫颈癌筛查价值及方法应用探析.docVIP

液基细胞学技术对宫颈癌筛查价值及方法应用探析摘 要 目的：探讨国产膜式和离心甩片式液基细胞技术在妇科宫颈癌筛查中的诊断价值及两种方法的应用效果。方法：收治临床怀疑宫颈病变患者9276例，其中前3722例为膜式制片，后5554例为离心甩片式制片，行巴氏染色，细胞学诊断采用TBS诊断标准显微镜阅片，对细胞学检查结果为阳性者建议阴道镜检查并活检。结果：细胞学检查结果细胞学标本9219例满意，57例不满意，其中膜式制片不满意47例，离心甩片式制片不满意10例，对不满意涂片都重新进行了制片。TCT诊断中，正常范围内891例，良性反应性改变8120例，非典型鳞状上皮细胞175例，上皮内低度病变35例，上皮内高度病变16例，鳞状细胞癌9例，非典型腺细胞癌12例，可疑腺癌6例。另在感染提示中，滴虫感染151例，霉菌感染183例，疱疹病毒感染3例，HPV感染24例。结论：离心甩片式制片在宫颈癌筛查中具有一定的优越性，特别适合在广大基层医院用于临床宫颈癌筛查。 关键词 宫颈癌 液基细胞技术 制片方法 巴氏染色 TBS诊断标准 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.232 宫颈癌是女性常见的第2位恶性肿瘤，特别是近几年发病率呈明显上升和年轻化趋势。20世纪40年代巴氏涂片方法用于宫颈病变的筛查以来，发挥了很大作用，使宫颈癌的发病率得到了很好控制，但传统的巴氏涂片存在许多弊端，现已被液基细胞技术所取代。液基细胞技术(TCT)是一种将脱落细胞保存在液体中，并通过特殊设备将细胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片的技术。2007年4月～2012年4月分别采用膜式制片3722例，离心甩片式制片5554例，旨在评价液基细胞技术在宫颈癌筛查中的应用价值。 资料与方法 2007年4月～2012年4月收治临床怀疑宫颈病变患者9276例，年龄18～74岁。临床症状分别表现为不同程度的宫颈肥大，宫颈糜烂，接触性出血，阴道炎，白带增多、异味等。 标本采集：患者取膀胱截石位，用一次性阴道窥器充分暴露子宫颈，先用棉签轻轻擦去宫颈上的黏液，将特制扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入宫颈口内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和的向前抵住采样器，并按同一个时针方向转动采样器＞5周，切勿来回转动。将采样器的小刷头放入保存液小瓶，拧紧瓶盖，写上患者姓名，将患者个人资料和病历填写在细胞学检验申请单上，患者的相关信息要尽可能全面，一起送到实验室。 制片方法：前期3722例标本采用膜式制片，将细胞标本通过自动薄层细胞制片机系统程序化处理，将标本中的黏液、血液分离，经过精密过滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上，制成直径2cm的圆形薄层细胞涂片。后期5554例标本采用离心甩片式制片，将细胞标本通过振荡，转移至离心管离心沉降，弃去保存液加入缓冲液，充分混匀后转入甩片系统，经甩片机离心沉降由阳离子黏附剂选择性捕获病变细胞，制成背景清晰的单层薄片。薄片制备完成后，行巴氏染色，透明干燥后，中性树胶封片。 细胞学诊断：采用TBS诊断系统：①正常范围内；②良性反应性改变(包括炎症、萎缩)；③非典型鳞状上皮细胞(包括ASC～US/ASC～H)；④上皮内低度病变；⑤上皮内高度病变；⑥鳞状细胞癌；⑦非典型腺细胞；⑧可疑腺癌；⑨腺癌。 阴道镜检查并活检：将TCT细胞学检查出的异常病例建议阴道镜检查并多点活检。对未明确意义的非典型鳞状细胞建议3～6个月复查TCT。对未明确意义的非典型腺细胞建议颈管诊刮或子宫内膜病理检查。 结 果 9276例受检标本中，细胞学标本9219例满意，57例不满意。其中膜式制片不满意47例(1.3%)，离心甩片式制片不满意10例(0.2%)，两种方法阳性标本检出率相仿。TCT诊断中正常范围内891例，良性反应性改变8120例，非典型鳞状上皮细胞175例，上皮内低度病变35例，上皮内高度病变16例，鳞状细胞癌9例，非典型腺细胞12例，可以腺癌6例。另在感染提示中，滴虫感染151例，霉菌感染183例，疱疹病毒感染3例，HPV感染24例。对经TCT细胞学检出异常的结果建议阴道镜检查并活检进行病理诊断，阳性符合率87.5%。 讨 论 宫颈癌在女性中的发病率仅次于乳腺癌位居第2位。统计显示，我国每年新发病例13.15万，约占世界新发病例的1/3［1］。 近几年，随着液基细胞技术的推广和普及，国内出现了数家TCT和LCT制片技术，其仪器价格，制片方法、速度、质量及耗材成本等方面存在很大差别。低成本高质量的液基涂片，不但可以减少阅片时间，而且也能大大提高宫颈癌的阳性检出率。通过前后应用发现，在制片过程中膜式制片空片常见，操作复杂，1次只能处理1张片，血性标本需预处理。国产离心甩片法是技术比较优越，性能稳定的一