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牙外伤脱位再植治疗效果研究【摘要】　目的：探讨外伤性脱位牙再植成功的影响因素，提高再植牙的成活效果。方法：对临床上48例62颗脱位牙进行再植，并进行随诊观察，做疗效评价与分析。结果：随访3年，62颗再植牙中成功46颗，占74.19%；好转13颗，占20.97%；失败3颗，占4.84%；总有效率95.16%。结论：脱位时间短，合理保存，牙周、牙槽少损伤，良好的固定和必要的药物治疗是保证牙再植成功的重要因素。 【关键词】　牙外伤脱位；　再植；　效果分析 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.076 牙受外力的作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位(dislocation of teeth)，分不全脱位、全脱位[1]。临床调查表明，牙齿外伤的发病率在不断的增长中[2]，有资料显示，在牙外伤病例中，牙齿脱位的发生率恒牙为1%~11%[3]，乳牙为7%~21%[4]，可见牙齿脱位在各个牙列时期都可能发生，被认为是牙外伤中最严重、影响最大的类型之一[5]。笔者对48例因外伤完全脱位的62颗恒牙施行再植术后的临床效果进行了分析，并报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　收集本院口腔科2006年3月-2010年4月48例62颗因外伤完全脱位牙，其中中切牙35例，侧切牙23例，尖牙4例；男27例，女21例，年龄11~45岁；牙齿离体时间最短15 min，最长17 h。 1.2　植入方法　无菌生理盐水清洗干净，青霉素或氯霉素生理盐水浸泡30 min后取出，用温生理盐水纱布保护牙周膜，对脱位时间2 h以上者在无菌条件下开髓、拔髓，一次性根充以备植入，年轻恒牙且脱位在2 h内者无需根充[6]。常规局麻，清理牙槽窝，复位牙槽骨，缝合撕裂牙龈，将离体牙植入，轻轻加压复位，调合，给予光固化树脂与钢丝结扎联合固定，常规使用抗菌素5~7 d，应用漱口水，保持口腔卫生。 1.3　疗效评价标准　成功：牙体色泽正常，咬合功能正常，无松动，无叩痛，无自觉症状，X线片示根无异常透射影；好转：牙体色泽稍暗，咬合功能较好，松动Ⅰ度以内，X线片示牙根少许吸收，吸收不超过根长得1/3；失败：牙体色泽暗淡，咬合无力，松动Ⅱ~Ⅲ度，有叩痛，X线片示牙根有透射影，吸收超过根长的1/2[7]。 2　结果 经过3年临床随访，成功46颗，成功率74.19%；好转13颗，占20.79%；失败3颗，占4.84%；总有效率95.16%。 3　讨论 3.1　因牙脱位一般都是意外伤，再植成功的主要影响因素包括尽早就诊(最好在30 min内)和脱位牙合理的保存方式[8]。牙齿外伤脱位后到再植一般要经历1~4 h，如果脱位牙不能即刻再植或没有储存在合适的液体里，就会增加牙根表面的破坏机率[2]。由于牙齿脱位发生的地点多种多样，大多难以即刻再植[9]，如何科学、合理、有效的保存脱位牙，对再植成功起决定作用。Gopikrishna等[5]因此提出将脱位牙保存在培养液内，以便维护牙周膜活性，直到完成理想的牙齿再植。临床上牙周膜愈合的保存液常用的主要有生理盐水、牛奶，也可将脱位牙置于患者舌下或口腔前庭。口腔科医生应广泛宣传脱位离体牙的保存方式，以提高再植的成功率。 3.2　脱位牙及时正确处理污染也是再植成功的重要条件。应用生理盐水反复冲洗，去除表面的尘土和其他污染物，尽可能的保留牙根面残留的牙周膜。牙齿离体时间较长者应在无菌条件下进行开髓、拔髓，一次性根充以备植入[6]。 3.3　脱位牙再植成功如何固定也很关键，临床上大多采用钢丝结扎、正畸托槽固定、牙周夹板固定等方法[10]。尤其是光固化树脂黏结与钢丝结扎联合固定法，使牙冠短小或牙冠形态不正常、应用结扎不易使再植牙稳定固位的牙齿获得了良好的固定[6]。此外，固定时间通常以2~3周为宜[11]，早期功能刺激有利于再植牙的成活。 本组62颗牙再植，成功46颗，好转13颗，总有效率95.16%。脱位牙再植成功的关键在于保护牙周膜的活性，这主要取决于再植牙离体时间的长短和离体牙保存方式是否得当[12]。再植时间长短是影响再植成功的重要条件，年龄越小、再植时间越短，成功率越高。失败3颗的主要失败原因是离体牙时间较长且离体后干燥保存，牙槽骨损伤严重，咬合创伤及牙周病影响。因此，在治疗中应尽快再植复位，缩短离体时间；术后适当应用抗生素，保持口腔清洁防止牙周组织感染，对再植牙获得成功也非常重要。 参考文献 [1] 樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2003:120-122. [2] Panzarini S R， Gulinelli J L， Poi W R， et al. Treatment of root surface in delayed