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输血致病毒性疾病的传播 摘要：输血是现代临床医学中抢救外伤失血病人和手术出血病人生命重要治疗手段之一。然而，由于供血来源的多样性以及供血者血液中携带感染性病毒或微生物，尽管更加严格的献血人员筛选、更加灵敏的血液检验技术以及病原体灭活技术的应用，输血导致传播疾病仍时有发生。输血传播病毒性感染也就越来越成为医学关注的焦点。 关键词：输血；血液携带感染性病毒；输血传播病毒性疾病 正文：输血传播感染的原因主要是供血者血液中携带感染性微生物或病毒，如肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒、嗜人T细胞白血病病毒等。少数献血者若罹患可经输血传播的感染性疾病，在筛查过程中又处于血清学抗体检测的窗口期，则其检测结果通常呈阴性，这在无明显临床症状是尤其易引起漏诊；如此后的血制品处理过程中未能杀灭病原体，最终会导致受血者被感染。这是输血传播感染最主要也是不可能完全避免的原因；其他环节如血液采集、制备过程污染以及输血操作过程中带入病原体也可经输血传播给受血者。 一、输血传播病毒性肝炎 病毒性肝炎在我国是多发病。引起病毒性肝炎的病毒有多种，目前已发现的有甲、乙、丙、丁、戊、庚型以及输血传播病毒，其中输血容易导致传播的有乙、丙、丁、庚型和输血传播病毒。 （一）乙型肝炎病毒（HBV） 乙型肝炎病毒是一种小的环状双股核糖核酸病毒，呈世界性分布。我国感染率最高，输血后乙型肝炎发生率约为0.3%~1.7%，占输血后肝炎病例总数的7%~17%。HBV的传染性很强，经输血传播可能性很大，其主要致病原因是HBV在肝细胞内增殖而直接损害靶细胞，以及宿主细胞与病毒的相互作用引起的免疫反应，而导致肝细胞的免疫病理损伤。 （二）丙型肝炎病毒（HCV） 丙型肝炎病毒是一种单股正链核糖核酸病毒，呈世界性分布。HCV占输血感染性肝炎的90%，我国正常人群中抗丙型肝炎病毒阳性率为1.35%，个体献血者达13.6%,有的地区个体献血者甚至高达35.8%~65.9%。输入含HCV或HCV RNA的血液或血液制品，一般经6~7周潜伏期后急性发病，临床表现为全身无力、纳差、肝区不适、1/3患者有黄疸、血清丙氨酸转氨酶升高、抗-HCV呈阳性。临床丙型肝炎患者半数以上可发展为慢性肝炎，甚至部分患者会发展为肝硬化和肝癌。 （三）丁型肝炎病毒（HDV） 丁型肝炎病毒是一种独特的单股去氧核糖核酸病毒，它是一种缺陷病毒，必须在乙型肝炎病毒或其他嗜肝DNA病毒的辅助下才能复制，呈世界性分布。若供血者血液携带HDV，对于已经感染HBV的患者则是一种灾难，因为HDV常可导致HBV感染者的症状加重和病情恶化。 （四）庚型肝炎病毒（HGV） 庚型肝炎病毒是一种有包膜的正链核糖核酸病毒，呈世界性分布。健康供血者该病毒抗体的阳性检出率为16%，在静脉吸毒、输血或使用过血液制品的人群中，检出率为52%~73%。 HGV感染主要经血液或肠道外途径传播，与HCV感染、HBV感染具有共同传播途径——输血，因此可与HBV、HCV合并感染。 （五）输血传播病毒（TTV） 1997年末，日本学者从日本一名输血后原因不明肝炎患者血清中克隆到病毒样DNA，并确定为一种新的DNA病毒，最初按患者姓氏缩写命名，现在认为这是一种与输血传播相关的肝炎病毒，称为TT病毒。TT病毒感染在人群中普遍存在，呈世界性分布。献血者的该病毒检测阳性者达5.0%~14.7%，多数输血或使用血液制品、血液透析患者、器官移植患者等，均是输血传播病毒感染的高危人群。但目前尚缺输血传播病毒相关性肝炎的证据。 二、输血传播HIV 据世界卫生组织统计，全球艾滋病病毒感染者约5%~10%是经血液传播的。血液中任何成分和全血一样，都能传播艾滋病病毒，其危险性与输血量、输血次数呈正相关。很多研究表明，有偿献血员中的HIV感染率高于志愿献血者。全世界在成人HIV感染者中，经输血或血制品感染者约占3％~5％，不同国家和地区，尤其是发达国家和发展中国家之间的流行状况存在较大差异。如欧美等发达国家，经输血传播HIV的危险逐年降低，目前已降至1／440 000～1／660 000以下，而在很多发展中国家，流行趋势尚无明显的下降，在亚洲、非洲、拉丁美洲的一些国家甚至还呈上升趋势。目前，发展中国家5％～10％的HIV感染源于输血或血制品，经输血途径传播HIV的危险性依然很高。 （一）受血者和血友病病人 对于受血者来说，传播的潜在危险性取决于病毒载量，即血液中游离感染性病毒或感染性细胞的数量。供者在急性感染和发生疾病时，血液中病毒数量 最高。20世纪70年代末，大量血友病人由于输用被HIV污染的第Ⅷ因子而感染了HIV，美国1．5万名血友病病人中，A型血友病病人有70％、B型有35％感染了HIV，法国有1 200名血