跟骨骨折合并筋膜室综合征24例临床分析.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 V01．33No．2 2016 跟骨骨折合并筋膜室综合征24例临床分析 马 亮 (北京市顺义区空港医院外科，北京 101318) 【摘要】目的：探讨跟骨骨折合并筋膜室综合征的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院2000年1月至2015年1月 收治的214例跟骨骨折患者的临床资料，其中合并筋膜室综合征24例 (发生率l1．2％)，均在1h内行筋膜室切开 减压术，术后常规引流处理。手术切 口愈合后行切开复位内固定术。结果：24例患者均无严重并发症发生，无内 外翻和挛缩畸形，肌力正常，运动正常，无僵硬等症状。仅有2例患者在长时间站立或行走后，足部有轻微疼痛。 结论：跟骨骨折后要严密观察足部变化情况和测量筋膜室内压力，确诊筋膜室综合征后，应立即行筋膜室切 开减压术，以避免严重并发症的发生。 关【键词】跟骨骨折；筋膜室综合征；筋膜室切开减压术 【中图分类号】I83．4 【文献标识码】A 文【章编号2016)02-0123-02 跟骨骨折合并筋膜室综合征在跟骨骨折并发症中发 的定位测量方法进行测量。 生率较低，有文献报道可达10％，发生率低于上肢的尺桡 1．3 治疗方法 骨骨折以及下肢的胫腓骨骨折 。跟骨骨折时足跟部及 1。3．1 筋膜室切开减压术：明确诊断后24例均于m内 足底部软组织肿胀非常明显，此时如果发生筋膜室综合 行压力增高的筋膜室切开减压术。骨间筋膜室的切口为 征，常常不易察觉，当筋膜室综合征发展到晚期，就会出 与第2跖骨或第4跖骨平行的纵行切 口，在进入浅筋膜 现严重并发症 。我院自2000年1月至2015年1月共收治跟 时注意保血管和神经，向第2跖骨或第4跖骨背侧前进， 骨骨折患者214例，其 中合并筋膜室综合征24例，发生率 再向两侧纵行切开背侧筋膜，打开筋膜室。对于跟骨筋 11．2o／o，现将诊断及治疗情况报告如下。 膜室合并内侧筋膜室或中间浅筋膜室压力增高，在内踝 1 资料与方法 下方4-5cm、平行足底做一弧形切 口，再向足趾端延长 1．1 一般资料 我院2000年1月至2015年1月共收治跟 4_缸 】，先开放内侧筋膜室和中间浅筋膜室，并向下方牵 骨骨折患者214例，其中合并筋膜室综合征24例，男l8例、 拉，即可显露跟骨筋膜室，纵行切开筋膜，开放减压跟骨 女6例，年龄l8__63岁，平均36．8岁。按Sander’S分型，Ⅱ型 筋膜室。 4例，Ⅲ型4例，Ⅳ型l6例。造成跟骨骨折的原因以高空坠 1．3。2 术后处理：作为减压的切口不能立即缝合，伤 口 落伤最多为l8例，车祸伤4例、重物砸伤2例。合并其他部 内填塞油纱条，外面用敷料棉垫包扎，如果渗出物很多， 位骨折：脊柱骨折4例，颅脑损伤l例，骨盆骨折1例，趾骨 可放置引流管进行负压吸引。术后常规给予抗生素，可应 骨折2例，内外踝骨折2例，胫腓骨骨折l例。患者在伤后 用甘露醇进行脱水治疗，以利于消除水肿减少渗出，在一 l-24h收入院治疗。 定程度上能够降低筋膜室内压。抬高患肢，严密观察足部 1．2 诊断方法 皮肤颜色变化。术后l0天左右如果肿胀消退，创面肉芽新 1．2．1 筋膜室综合征的临床表现：①疼痛剧烈，呈持续 鲜，可行 Ⅱ期缝合切 口。筋膜室切开减压术后2周，手术切 性加重，并有强烈的烧灼样感觉；②足跟和足底肿胀异 口完全愈合，可以进行下一步的切开复位 内固定术。手术 常严重，足跟部周围皮肤的张力异常增加，有时可出现大 后第2天