陈伯钧教授中医药治疗慢性心力衰竭临床经验分析.pdfVIP

1284 重庆医学 2016年 3月第 45卷第9期 · 祖国医学 · doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2016．09．042 陈伯钧教授中医药治疗慢性心力衰竭I临床经验分析 唐 咏 。，陈伯钧。，曾 靖。，赵 帅。，刘炜枫 ，张烈元。，黄钜明 ，蔡海荣 ，黄永莲 ，陈冬杰 (1．广州中医药大学，广州 510405；2．广州 中医药大学第三 附属医院内科 ，广州 510360； 3．广州中医药大学第二附属医院急诊科 ，广州 510120；4．广东省 中西医结合医院ICU，广东南海 52820O) [中图分类号] R25 [文献标识码] B [文章编号] 1671—8348(2016)09—1284—02 陈伯钧教授为广州 中医药大学教授 ，广东省 中医院心脏 中 方药 ：生脉散合归脾汤加减 。 心主任医师，博士研究生导师，广东省 中西医结合学会心力衰 处方 ：党参 30g、麦冬 15g，五味子 15g，北芪 15g，当归 竭专业委员会主任委员，从事临床工作 25年，对治疗慢性心力 10g，阿胶 10g，茯苓 15g，白术 15g，远志 15g，酸枣仁 15g， 衰竭(chronicheartfailure，CHF)有丰富的临床经验。笔者有 生地 15g，丹参 15g，炙甘草 10g。 幸随师学习，获益匪浅，现就其运用中医药治疗 CHF的临床 此证候多为 CHF的早期表现[8]。陈伯钧教授 以生脉散 经验总结如下 。 (党参、麦冬、五味子)益气养 阴；北芪大补元气 ，扶助心气 ；当 1 CHF的源流 及病 因病 机 归、阿胶养血补血 ；茯苓、白术健脾除湿 ；远志、酸枣仁养心安 现代医学的CHF是指 由任何原因的初始心肌损伤 引起 神；辅以生地养阴生津，丹参活血通络；甘草炙用，甘温益气，调 心肌结构和功能的变化 ，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低 和诸药。夜不寐甚者加煅龙骨 30g，煅牡蛎 3Og(先煎)；瘀像 下而引起的一种复杂的临床综合征，主要表现是呼吸困难、无 明显者加红花 6g。 力和液体潴 留_1]。传 统中医学没有 心力衰竭的病 名，根据 2．2 痰饮阻肺 症状 ：心悸 ，气急，咳嗽喘促 ，咯吐痰涎 ，痰黄 CHF的临床表现可归纳为传统 中医学 中的 “怔忡”、“心悸”、 或白，胸 闷，尿少浮肿 ，舌苔 白腻或黄腻 ，脉滑或滑数 。 “心水”、“支饮”、“水肿”等范畴中_2]。现代 中医 “心衰”之病名 证候分析：肺为华盖，主气司呼吸，主宣发肃降，职司卫外。 在国家技术监督局发布 的 《中医临床诊疗术语》中得到确定，并 外邪侵肺 ，肺气不宣，肺气上逆 ，则 出现咳、喘、气急之症 ；肺朝 定义为 “因心病 日久，阳气虚衰 ，运血无力，或气滞血瘀 ，心脉不 百脉 ，主治节 。人之一身，皆气血之所循行，气非血不和 ，血非 畅，血瘀水停。以喘息心悸 ，不能平卧，咳吐痰涎 ，水肿少尿为 气不运。心主身之血脉 ，肺主一身之气 ，气为血之帅，血液的运 主要表现 的脱病类疾病 ，，l。关于心力衰竭 的病 因、病机 ，中医 行有赖于肺气之鼓舞推动。肺病累及于心，而致肺心同病，心 古籍有零星记载_4]。 《素问 ·脉要精微论》云：“细则气少 ，涩则 体受损，心力乏竭，鼓动无力故见心悸；肺为水之上源，肺失宣 心痛”。 《素问 ·逆调论篇》：“若心气虚衰，可见 喘息持续不 降，不能通调水道，下输膀胱，水道不利 ，必累及于肾，加之血不 已”，“夫不得卧则喘者，是水气之客也”。 素《问 ·痹论》云：“心 利则为水，水湿停聚生痰，阻于肺络则见咯吐痰涎，痰浊闭阻心 痹者 ，脉不通 ，烦则心下鼓 ，暴上气则喘”。 《金匮要略 ·痰饮咳 脉则见胸闷；水湿泛溢肌肤则为肿，气化不利而尿少。舌苔 白 嗽病脉证并治第十二》云：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸 ， 腻或黄腻 ，脉滑或滑数均为痰饮 内生之征象。 微者短气”。明代刘纯 《伤寒治例》云：“气虚停饮，阳气 内弱，