骨牵引术护理及并发症预防.docVIP

骨牵引术护理及并发症预防【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0150－01 【摘要】：目的：探讨病人行骨牵引术治疗中的护理措施。方法：骨折牵引病人的心理护理、牵引护理及并发症的预防方法。结果：病人收到较好的治疗效果，减轻了病人的痛苦，缓解了肌肉紧张度，使骨折得到整复，也为择期手术的病人做好术前准备。结论：细致的病情观察，精心的护理，才能取得满意的治疗效果，减少合并症的发生。 【关键词】：牵引术：护理，并发症 牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用，对肢体或躯干进行牵拉，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对于不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。［1］ 一. 牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。 1. 治疗创伤 1．1 使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。 1.2 稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 1.3 使脱位的关节复位，并可防止再脱位。 2. 治疗骨科疾病 2.1 使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。 2.2 使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。 2.3 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。 2.4 使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。 2.5 解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。 3. 术前术后的辅助治疗 3.1 术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。 3.2 术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。 3.3 便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。 4 护理措施 4.1 凡新作牵引的病人，应认真交接班。 4.2 加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。［5］病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。冬季注意肢体保温，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。 4.3 保持有效牵引 4.3.1 每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。 4.3.2 保持牵引锤悬空、滑车灵活。 4.3.3 嘱咐病人家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。 4.3.4 颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓靠拢压紧螺母拧紧0.5—1圈，防止颅骨牵引弓松脱。 4.3.5 肢体牵引时应每日测量两恻肢体的长度，避免发生过度牵引。颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30度。［2］ 4.4 维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。［2］ 4.5 预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓以防感染。［2］ 4.6 避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，防止牵引过度。 4.7 预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、等并发症。 4.7.1 足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。 4.7.2 压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。［3］若皮肤受压发红，可贴水胶体敷料。 4.7.3 坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，用扶手练习起坐，协助病人每日定时变换体位。［3］ 4.7.4 便秘：与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，［3］进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。［4］如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露、甘油灌肠剂或用肥皂水灌肠。 5 心