中药清解类注射剂临床应用理论指导问题.doc

中药清解类注射剂临床应用理论指导问题摘要：中药清解类注射剂恰当应用时疗效好、用途较广、方便快捷，具有不可替代之优势。然而，临床上有些医生往往把该类药品当作抗菌素来使用。这种做法是危险的。此类注射剂只是中药在形式上的现代化，而非内容上的现代化。其实质还是一种中药。应用此类药物，必须按照中医辨证论证的原则进行。否则加重病情甚至导致死亡都是必然的。本文论述了该类药物的适应症是实热证；禁忌症是虚寒证。建议一切使用该类药物的医生必须学会中医辨证论治。否则，按用后死几个人就停止该种药生产的逻辑，在不久的将来，中药清解类注射剂就会在全球被彻底消灭干净。 关键词：中药清解类注射剂；疗效佳；加重病情；死亡；中医理论指导 【中图分类号】R944.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0082-01 1 缘起 中医现代化事业正在进行，中药现代化亦然。中药注射剂的研制和应用即是中药现代化的具体表现之一。中医药现代化分为以形式为主的现代化和以内容为主的现代化两种。中药注射剂即是以形式为主的现代化。其实质还是中药。近年来，一些中药清热解毒类（简称清解类）制剂，如鱼腥草注射液、黄连素注射液，双黄连注射液等都停止生产，问其原因，则曰：用这些注射剂后死了人。笔者认为有必要将这些现象做一合理的分析。搞清原因，以利于以后的中医现代化、中医走向世界、医学科学和医疗事业的发展。 2 事件原因分析 在医护人员应用中药类注射剂后，有的患者出现过敏症状，有的病情加重，有的甚至出现死亡。究其原因，大体有以下三种: 2.1 过敏。不排除有少数患者对某中药注射剂的过敏情况。中药成分复杂，过敏的可能性增加。但这是少数。 2.2 毒性。这些药物都是做了毒性实验的，实验证明无毒才能进行生产。除非该植物物种发生变异。但是变异的几率很小。 2.3 使用中药注射剂的医生不懂中医理论。这个才是导致事故的主要原因。现在一些西医把中药清解类注射剂当作抗菌素来使用。这个做法是危险的。当一个患者出现了少阴寒化证、或已出现了亡阳证，戴阳证，医生还在用清解类药，这不是加速死亡吗？从中医角度来论，这是医疗事故、用药杀人。 3 应用中药清解类注射剂必须接受中医理论的指导 3.1 必须明确八纲辨证。八纲者，阴阳虚实寒热表里。阴阳是总纲。表为阳，里为阴。实热虚热为阳，为阴虚；实寒虚寒为阴，为阳虚。纲是不能离开的东西。每一个患者都必须考虑。 3.2 中药清解类注射剂应用原则的诸项分析： 实热证：此时最对证。 虚热证：此时能用，但已不太适合。此时宜用养阴药。 虚寒证：此时禁用。也不论在表在里。如果按六经辨证辨为少阴寒化证、太阴证，按脏腑辨证辨为脾阳虚、肾阳虚，都是虚寒证。此时中药清解类注射剂是禁止使用的。如果误用，轻则病情加重，重则导致死亡。 实寒证：此时也禁用。此时用的后果比虚寒时用的后果略好的。可能不致死亡，但能加重病情。 寒热错杂证：此时能用，但在用时必然配合温热药一起使用。不能单独使用。 表实热证：此时尚须加用口服解表药，以引邪外出。 气虚人实火证：此时能用，但要加用口服补气药。 3.3 郑钦安辨认一切阳虚（阴证）法（见《医理真传》）：吴佩衡简化为四句：身重恶寒，目螟嗜卧，声低息短，少气懒言。（此包括虚寒实寒）[1] 郑钦安辨认一切阴虚（阳证）法（见《医理真传》）：吴佩衡简化为四句：身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。（此包括虚热实热）[2] 3.4 尚有真假问题须注意：“钦安用药金针”云：“予考究多年，用药有一点真机与众不同。无论一切上中下诸病，不问男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”[3] 此“金针”前段讲的是阴证，即广义阳虚证，广义阴证，见此等证，中药清解类注射剂是禁用的。后段讲的是广义阳证，广义阴虚证，这是中药清解类注射剂的适应证。但中还有虚实不同的区别对待。 因为现象是复杂的，往往有与实质不相符合的表现。所以要有识别真假的能力。钦安用药金针，即是识别阴阳证真假的标准。 3.5 笔者等对实热证有如下粗浅的认识，在此提出来，亦望能为同行提供一些参考： 舌红，苔黄，脉数 咽喉红痛干痛，痰黄稠，鼻涕黄稠（或局部其他部位红痛热肿明显） 4 病案例举 王某，男，6岁，口腔溃疡，发热。此患者口腔溃疡发热已半月余，屡服清热解毒中成药和抗菌素。病情