保留贲门胸内器械吻合治疗Ⅰ、Ⅱ期食管中段癌12例分析.pdfVIP

· J实用临床医药雩志 2008年第12卷第1期 92· ournal of C1inical Medicine in Practice … u 。 ～ ‘ 。 保留贲门胸内器械吻合治疗I、Ⅱ期 食管中段癌12例分析 何光明，王启斌，吕必宏，朱卫东，陈建忠，杨 军，何建明 (江苏省泰兴市人民医院胸心外科，江苏泰兴，225400) 关键词：食管癌；手术切除；器械吻合 中图分类号：R 735．1 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2008)01-0092-01 本院自2003年7月以来为12例I、Ⅱ期食 其中2例经扩管治疗好转，1例未治疗现已术后 管中段癌患者施行了食管癌切除、保留贲门食管 16个月可进食半流质；1例术后合并贫血；1例 端端胸腔内器械吻合术，效果满意，对减少术后反 于术后3个月特发大呕血死亡。本组病例术后钡 流性食管炎起到良好的作用，现将该组病例报告 餐检查除1例吻合口狭窄者食管胃吻合口直径为 如下。 0．6 cm外，余在1．0～1．5 cm左右，服稀钡头低 足高45～60。位未见钡剂反流。部分患者行术后 1 临床资料与方法 胃镜随访吻合口光整，可扩张，贲门可收缩、无食 全组12例，男性7例，女性5例，年龄50～ 管炎表现。术后随访5～17个月，除1例吻合口 67岁，平均59岁。病史7 d～3月，平均35 d。病 狭窄者仅可进半流质，余患者均能普通饮食、饭后 变长度1．5～5 cm，上缘距主动脉弓下缘0～6 平卧及平卧睡眠，无嗳气、反酸、胸骨后灼痛等反 cm，下缘距贲门7～10 cm，弓下吻合2例，主动 流性食管炎症状。 脉弓上吻合7例，胸膜顶吻合3例。手术后病理 3 讨 论 诊断均为鳞状细胞癌，区域淋巴结转移4例，食管 上下切端均未见癌组织残留。PTNM分期I期 食管癌手术后生活质量问题越来越受到到各 PT1YoMo 1例，ⅡA期 M0 7例，ⅡB期 方重视。食管癌术后反流性食管炎是影响患者生 PT2N1Mo 4例。 活质量的重要因素之一。食管癌切除手术破坏了 本组例均采用静脉复合麻醉，左后外侧切口， 食管器官的完整性，切除了包括腹段食管、食管下 经第6、7肋间进胸。按根治标准切除肿瘤，将胃 端括约肌及贲门在内的中下段食管，失去了胃底 充分游移，保留胃网膜右动脉，胃右动脉据情况予 与食管间的His角和膈肌脚在食管下端的弹簧夹 保留或切断。常规游离食管，上缘距肿块5～10 作用，传统使用的胃食管端侧吻合方法无抗反流 cm处切断，置人吻合器抵钉座结扎固定，贲门上 作用l1]，易发生胃食管反流症。复习食管血供的 方2．5～3 cm食管壶腹部切断，食管断端7号丝 解剖发现，贲门侧腹段食管有优于胸段食管的血 线交锁缝合，另作胃壁切口置人吻合器将食管作 供，在完好保留胃网膜右动脉、胃右动脉及大小弯 端端吻合，胃底悬吊固定于主动脉弓或胸顶纵隔 血管供的情况下，贲门部食管5～6 cm内血供可 胸膜以减少张力，保持食管胃His角的位置，缝闭 得到保证，且比胃底血供为佳 2。 胃壁，大网膜覆盖包裹吻合口及胃切口。常规重 为减少食管癌术后反流性食管炎的发生，作 建胃膈裂孔，放胸腔闭式引流管，关胸。