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7 产后出血原因及高危因素探讨 陆雪梅 湖南省绥宁县妇幼保健所 422600 中国图书分类号 11714．46 1 文献标识码 A 文章编号 1001．．4411(2008)07-0919-02 【摘 要】 目的：探讨产后出血的原因及高危因素。方法：回顾分析2002年1月一2005年12月78例产后出血的原因及 高危因素。结果：宫缩乏力是导致产后出血的首位原因 (67．95％)，其次为胎盘因素 (14．．10％)。发生产后出血的病例中，在 孕期有不同程度的高危因素存在。出血的原因有：产程延长、胎盘因素、剖宫产、感染、心理因素等高危因素。结论：重视产 后出血的原因及高危因素，减少医疗干预，提高助产技术与质量能减少产后出血。 【关键词】 产后出血 原因 高危因素 产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡的主 性出血最常见；其次是胎盘因素：包括胎盘粘连、剥离后滞 要原因之一。要降低孕产妇死亡率，首先应了解影响产后出 留、帆状胎盘，以及胎盘残留。 血的原因，重视可能引起产后出血的高危因素筛选。本文就 我院2002年1月~2005年12月产后出血78例进行回顾性分 3 讨论 析，以便进一步了解和重视影响产后出血的原因及高危因素， 3．1 宫缩乏力导致的产后出血为首位原因 子宫收缩乏力的 降低产后出血率，减少并发症。 影响因素是多样化的，产程延长、多胎、巨大儿、感染、各 种妊娠并发症和合并症以及产妇的心理因素等均会影响子宫 1 临床资料 收缩。因此，正确处理产程，防止产妇过度疲劳和体力消耗 1．1 产后出血发生率 收集我院2002年1月一2005年12月 而致使产后宫缩乏力，不利胎盘剥离和娩出。而宫缩乏力又 在我院分娩产妇1 386例，发生产后出血的人数为78例，产 不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦，导致产后出血。因此 后出血发生率5．63％，与全国产后出血发生率1．6％一6．4％ 应加强产程观察，认真绘制产程图，根据产程的不同阶段， 相符…。年龄最大的42岁，年龄最小的18岁。平均年龄29 及时采取有效的处理措施，加强产科医生的责任心。防止产 岁。其中1例因产前严重感染致失血性休克，产时出血达 程异常、滞产而导致的产后出血，对有可能引起产后出血的 2 800 IIll。 高危因素，如巨大儿、羊水过多、多胎以及产程明显延长的 1．2 方法 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24h内失血量 待胎头娩出，立即肌注催产素 10 u，舌下含服米索前列醇 超过500 IIll者为产后出血 。出血量的测量方法：①阴道分 600懈( 。 娩：胎儿娩出后立即放置聚血盘于产妇臀下收集血液，至产 3．2 重视胎盘因素引起的产后出血 本文中胎盘因素导致的 后2 h取出。用量杯测量聚血盘中的血量，用面积法计算接生 产后出血11例 (14．．10％)，占第2位，其中又以胎盘粘连、 区域所用的浸血纱布及血染的产单，2 h回病房后，于产妇臀 滞留多见，多孕、多产以及流产次数的增多，都不同程度损 下放置干净的会阴垫，采用称重法，称血染纸巾来计算产后 伤子宫内膜及继发感染，都是引起胎盘粘连或胎盘附着异常 2~24 h的出血量，上述出血的总和为产后24 h的出血量；② 的因素，因此，加强健康教育，做好避孕指导，减少人工流 剖宫产分娩：切开子宫壁后先吸尽羊水倒掉，然后负压瓶收 产次数，同时对这类产妇应严密观察第三产程，及时行人工 集血量，其余出血量收集的方法与阴道分娩相同。 剥离胎盘术，以减少产后出血的发生，我所采用凡人流≥2 次，胎盘≥10 mln未娩出者，即行人工剥离胎盘术。重视第 2 结果 四产程的观察与处理，及时排空膀胱，密切观察子宫收缩及 2．1 产后出血的原因 宫缩乏力53例 (67．9