从多发性胆结石患者胆汁中检出腐败谢瓦纳拉菌.pdfVIP

实用医技杂志 2008年1月第15卷第2期 ／PMT，January．2008，Vo1．15，No．2 ·183· 从多发性胆结石患者胆汁中检出腐败谢瓦纳拉菌 马均宝，冯洁仪，崔东岚，吴智刚 (佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000) 【关键词】腐败谢瓦纳拉茵；深部感染；分离鉴定；药敏试验 [中图分类号】R691[文献标识码】B[文章编号】1671-5098(200S)02-01S3-02 腐败谢瓦纳拉菌(Shewanella algae／putrefaciens。SA)是一 表1 腐败谢瓦纳拉菌生化鉴定结果 群氧化或非氧化的革兰阴性杆菌，过去俗称腐败假单胞菌。可 分成三个亚种．其最主要的生化特征是在适合的培养基上产 生大量硫化氢『11。SA在住院患者临床分离标本中的检出率较 低，而由于各种因素的影响，近年来，SA在临床标本中的检出 逐渐有所增加。除浅部的痰液、咽拭、伤口分泌物外。急性腹泻 患者的大便，以致血液中均有检出的报道，显示SA的临床感 染已日渐严重。应引起临床上的足够重视。2006年9月，笔者 也从一肝内胆管多发性结石患者的胆汁中培养分离出此菌。 现报道如下。 1 临床资料 患者，女，54岁，16 a前无明显诱因出现寒战、发热，最 高达40℃．伴有恶心、呕吐。呕吐物时有苦味的绿色胆汁样物 出现，未作明确诊断，在外院予以抗炎治疗(用药情况不详)， 此后症状逐渐缓解以至消失。但此症状在 16 a后反复发作， 而患者一直在外院就诊。行抗菌消炎治疗。4d前，患者又因无 明显的诱因出现寒战、发热，体温达39℃，伴有头痛、头昏、乏 力，且出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症，但无尿黄，无身、 目黄染和皮肤瘙痒等体症。即转我院诊治。5 d后进行左肝外 5 药敏试验 叶切除及胆总管切开取石手术，术后持续高烧达39．5℃，但 使用 VITEK-AMS的GNS．142卡与K-B法同步进行药 血培养呈阴性。而血细胞分析，WBC：25．叭xl09／L,N：96．7％，L： 敏试验。结果(见表2) 2．2％M：1．1％，综合其他临床因素分析，呈明显术后感染之 表2 腐败谢瓦纳拉菌药敏试验结果 症。故抽取胆汁进行细菌培养。 2 形态学鉴定 严格无菌操作抽取标本，接种于血平板、胆盐选择性平 板和肉汤培养基各一个。放置35℃孵箱 18 h～24 h，上述固、 液体平板均见细菌生长，血平板上，菌落微红棕色，圆形光滑， 边缘整齐。半透明，凸起，轻微溶血；胆盐选择性平板上，菌落 微棕褐色．圆形光滑，边缘整齐；液体培养基中呈均匀混浊生 长。涂片镜检： 杆菌，菌体细直，长短不一。 3 生化反应 氧化酶(+)，触酶(+)，动力(+)，靛基质(一)，DNA酶(+)， 注：S：敏感 R：耐药 H2S(+1，能在 6．5％NaC1中生长。使用法 国梅里埃 6 讨论 VITEK-AMS的GNI卡与ATB—Expression的ID32GN试条 从临床资料得知。患者在术前曾因抗感染而使用过抗生 同步进行鉴定．其鉴定结果均为腐败谢瓦纳拉菌，鉴定率为 素．但药敏试验结果显示，SA只对氟喹诺酮类(环丙沙星、氧 99％和99．9％。其生化反应结果(见表 1)。 氟沙星)、单环B一内酰胺类(氨曲南)及一代头孢(头孢唑啉) 显示耐药．而青霉素类及其酶复合抑制剂类、氨基糖苷类、三 4 质量控制 与四代头孢、碳青霉烯类。以至磺胺类均对其显示较高的抗菌 使用ATCC25292大肠埃希菌、ATCC27853铜绿假单胞 活性．故在治疗上使用单一或联合用药均应收到较好的抗感 菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌，严格按照CLSI／NCCLS标 染效果。事实正是如此，经临床使用抗生素治疗3 d后，追踪 准与标本同步进行鉴定和药敏试验。经检测，上述 ATCC标