低温原位肾血管阻断加肾实质切开治疗复杂肾结石.pdfVIP

· 194 · 四川医学2008年2月第29卷(第2期) Sichuan Medical Joltrnal，2008，Vo1．29，No．2 低温原位肾血管阻断加肾实质切开治疗复杂肾结石 白大应 ，李兴斌 ，柳良仁 (1．资阳市人民医院泌尿外科，四川资阳641300；2．四川大学华西医院泌尿外科，四川成都610041) 【摘要】 目的 探讨低温原位阻断肾血管加肾实质切开取石治疗复杂性肾结石的效果。方法 术中预先分离出肾 血管，快速静脉滴注肌苷2．0g，肾周置4cC冰屑盐水，阻断肾血管，切开肾后唇实质及肾盂、肾盏，直视下取出结石。结果 本组21例平均手术时间为120min，平均失血量为100ml，一次取净结石为95．2％，术中及术后无严重并发症发生。结 论 低温原位阻断肾血管加肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石安全有效、出血少、结石残留率低。 【关键词】 肾结石；低温；肾实质切开术 【中图分类号】R 692．4 【文献标识码】B 【文章编号】 1004-0501(2008)02—0194-02 我院自2002年3月～2006年l2月采用低温原位 3 讨 论 阻断肾血管加肾实质切开取石治疗复杂性肾结石2l 例，疗效满意，报告如下。 随着ESWL、PCNL等治疗方法的应用和推广，大 多数肾结石患者可以采用微创手术治疗l1 J。但对一些 1 资料与方法 复杂性肾结石，以及在一些基层医院，仍以开放手术为 1．1一般资料：本组2l例，男l3例，女8例，年龄l9～ 主要治疗方法，且开放手术取石具有费用相对较低的 64(平均41)岁，病程3个月～l2年(平均3．5年)。临 优点。选择一种既可取净结石，又能尽可能保护肾功 床表现主要为患侧腰部胀痛，无明显肾绞痛病史及排 能的手术方法就显得尤为重要。 石史。KUB+Ⅳu示结石为鹿角形、2．5em×3．5em 肾脏血运丰富，对热缺血非常敏感，常温下缺血 (直径3．5～7．5em)，B超示肾实质无明显萎缩，肾图示 20min，肾功能减退40％～50％，需6～7d恢复；缺血 患肾呈梗阻型改变。 30min，肾功能减退约60％～70％，需8～9d才能恢复； 1．2 手术方法：所有患者均采用健侧侧卧位，经第 l2 缺血60rain，肾功能减退70％～80％，需 10～1ld才 肋斜切口，切除部分第l2肋骨以利显露。游离肾脏及 能恢复；缺血120rain，则肾功能完全丧失，以后仅能 肾盂，分离肾盂外间隙，分开肾窦脂肪至肾窦深部以及 部分恢复，甚至不能恢复。肾血管阻断同时表面降温 肾盏漏斗部，以手指触清结石大小、位置、分支方向及 15～20min，则在3h内对肾功能无明显损害l1 J。 肾后动脉搏动部位。分离暴露肾血管，快速静脉滴注 肌酐和甘露醇的应用，肌酐从血循环进入肾组织， 肌苷2．0g+5％G．S100ml，肾周置4℃冰屑盐水，15min 经磷酸分解成次黄嘌呤和l一磷酸核糖，进而转化为 后无损伤血管钳阻断肾血管。在肾后唇中下1／3处弧 IMP、AMP和ADP，并在肾组织内保持一定浓度，待血 形切开肾实质2em，用肾盂拉钩拉开肾实质，可清楚看 流恢复后迅速转化为ATP，这对缺血后肾脏的渗透压 到肾盂以及肾盏，根据结石形状“v”形或“Y”型切开肾 调节和肾小管功能的恢复起着重要作用。甘露醇可增 盂、肾盏，在直视下缓慢旋转结石并小心取出。必要时 加肾血浆流量，减少肾内血管阻力，降低细胞水肿，促 可先将结石分支钳断。常规留置 双J管，用4-0肠 进高渗性利尿L ， 。