儿科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性调查.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2008年第18卷第3期 Zhejiang JITC ! ： 墨 ： 墨 191 · 调查研究 · 儿科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性调查 何黎平 浙江省富阳市第二人民医院检验科 杭州31 1404 李建平 浙江大学附属儿童医院检验科 关键词 儿 童 金黄色葡萄球菌 耐药性 金黄色葡萄球菌(SA)，尤其耐甲氧西林SA(MRSA)是 减缓。本次调查中，MRSA检出率为25％，低于国内外成人 院内感染和社区获得性感染的重要病原菌之一…。由于抗 比例。这可能与儿童sA菌株感染多为社区获得性感染株， 生素大量的使用，耐药谱越来越宽，在有关的27种SA中 成人常为院内获得性感染株 j，并与临床医师对儿科患者一 MRSA检出比例越来越高 。即使在临床医生用药谨慎的 般用药比较谨慎有关。本组结果也低于国外儿科，但与国内 儿科，也是如此。笔者主要监测本院2004—2006年的SA感 儿科相比，则呈上升趋势。据报道，美国德克萨斯州当地儿 染现状及耐药性变化，为临床医生用药提供参考。 科MRSA分离率高达67％，并从2006年的57％增加到2003 1 材料和方法 年的78％。美国夏威夷州当地儿科 MRSA分离率仅为 1．1 菌株来源 2004年1月一2006年12月，收集浙江大 25％，我国台湾报道儿科MRSA检出率为47％，提示因用药 学附属儿童医院感染患儿从痰液、脓液、血液及各种分泌物 习惯的不同，MRSA的检出率有很明显的地域差异性。 等标本中分离的SA菌株，包括院内感染以及社区获得性感 MSSA对阿莫西彬 舒巴坦、庆大霉素、头孢唑啉、万古 染分离株，患儿年龄为新生儿一16岁。 霉素均及为敏感，耐药率10％。而对其它五种临床常用抗 1．2 培养方法 标本当日接种于血平板，置于35℃，5％ 生素耐药率较高，尤其是青霉素、红霉素、四环素、耐药率分 CO：孵箱中过夜，次日挑选可疑菌落按常规方法分离，经革 别高达94．42％一56．07％、49．53％；而MRSA除了糖苷类抗 兰染色、触酶试验，凝固酶试验后，再用法国生物梅里埃公司 生素万古霉素外，对其它八种抗生素均呈高耐药性，与 VTFEK-60系统GPI鉴定卡做鉴定。共分离出537株SA，其 MSSA相比，MRSA对阿莫西林／舒巴坦、复方新诺明、红霉 中MRSA检出107株，检出率为25％。 素、克林霉素、庆大霉素、头孢唑啉耐药率存在明显的差异 1．3 药物敏感试验 采用法国生物梅里埃公司VTFEK-60 性。由此可见，MRSA的多重耐药性给临床治疗带来不便。 系统GPS一107药敏试验卡做药敏试验。用金黄色葡萄球菌 B-内酰胺酶试验阳性的产酶菌株对青霉素G 100％耐药，其 (ATCC25923)作为药敏质控菌株。 耐药机制是，sA能够对B一内酰胺类抗生素水解，及内酰胺环 2 结 果 裂开，使失去抗菌活性而出现耐药，这是“水解机制”；此外， 537株SA中有MRSA 107株，检出率为25％；537株菌 B-内酰胺酶能与药物迅速牢固地结合而使其滞留于细胞外 株做B一内酰胺酶试验，有产酶株513株(96％)；107株MR— 间隙中，不能达到作用靶点与PBPS结合，失去抗菌活性，这 SA均为产酶株，未发现VISA和VRSA。耐药情况，见表1。 是牵制机制 。阿莫西林／舒巴坦虽是B-内酰胺酶抑制剂， 表1 537株SA对9种抗茵药物的耐药情况 株(％) 但MRSA仍保持对其高度