功能性消化不良与心理因素相关的中医学认识.pdfVIP

江西中医药2008年2月第2期总39卷第302期 功能性消化不良与心理因素相关的中医学认识 ★ 林轩汉 指导：沈洪 (1．南京中医药大学2005级中医临床硕士研究生 南京210029；2．南京中医药 大学 南京210029) 关键词：功能性消化不良；心理因素；脾胃升降；脾藏意；脾为枢轴 中图分类号：R 256．3 文献标识码：A 功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是临 痞满》所言：“暴怒伤肝，气逆而痞”。洪氏l5j据此认 床上常见的上消化道症候群，也是FGID(功能性胃 为情志所致疾病，气病为多，而郁居首位。而脾胃乃 肠病)中最常见的一类疾病，据最新罗马Ⅲ标准… 气机升降之枢纽，因思则气结，怒则气上，悲则气郁， 本病可分为餐后不适综合征、上腹疼痛综合征，据其 均可导致气机逆乱，升降失调，引发上腹痛、腹胀、早 临床症状多归属于中医学“胃脘痛”、“痞满”等范畴。 饱等症，并以肝郁气滞较为多见。如王氏等_6 J基于 过去单一的生物学病因疾病模型，忽略了中枢神经 五脏皆藏神，以及脾胃是五脏之气协调通畅、正常运 系统及心理因素在疾病中发挥的作用。现代生物医 转枢轴的结论，而认为在五脏皆藏神的整体协调关 学社会模式认为症状既可以是病理原因引起的，也 系中，脾胃起着枢轴或者关键的作用，从而对“藏神” 可受社会文化和心理因素影响。0udenhove【2 J等研 整体影响巨大。 究发现，FD患者症状的严重程度主要由社会心理因 1．2 脾藏意与FD心理因素相关 《素问·宣明五 素决定，而非胃肠道的病理生理学机制所决定。 气篇》载：“五脏所藏……脾藏意。”《难经·三十四难》 Simren[3]等的研究也发现，内脏高敏感性和心理因 亦谓：“脾藏意与智。”脑为髓之海，需赖气血的濡养， 素对于IBS(肠易激综合征)胃肠道症状的严重程度 脾为气血生化之源，故脾胃功能不足达到一定程度 影响最大，进一步证实了社会心理因素在FGID发 时，也自然会影响到意与智等精神活动。脾虚者常 病中的重要作用。在生命的早期，基因或环境因素 可伴有“意”与“智”的不足，例如小儿弱智或“五迟”， 影响疾病的表型，可能影响个体的社会、心理应变能 病因与脾虚有一定关系。于氏r 7¨认为脾与脑在生 力及对胃肠道功能障碍的易感性。…1罗马体系亦更 理、病理上密切相关，即脾胃既可化生营血精微为神 强调心理一社会因素，治疗上强调个体化治疗和对症 志活动提供物质基础，又可调节脏腑气机，使五脏功 治疗，并认为心理治疗具有重要意义，因此本文将近 能协调，从而保证正常的神志活动。中医学认为五 年来中医学理论与FD心理因素的理论探讨作重要 脏中脾主思，思则气结，可导致气郁于中焦，壅滞不 表述。 行，胃失和降，出现胃脘痞胀、不思饮食等症。《针灸 1 FD心理因素在中医学中的认识 甲乙经》亦指出：“思发于脾而成于心”，故思虑过度， 1、1 肝主疏泄与脾胃升降理论和FD心理因素相 不但影响脾气，还会耗伤心神，心神失养轻则出现心 关 中医学认为，肝主疏泄，调节气机(调节血、津液 悸、健忘、失眠、多梦等症状，重则可见精神错乱。 的运行输布)，促进脾胃运化(调节胆汁的分泌和排 1．3 心藏神与FD心理因素相关 《灵枢·口问》 泄)，调畅情志等。从中医角度讲，任何形式的心理 说：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁忧则心 应激l4 J首先影响了机体正常的气机，进而气血津液 动，心动则五脏六腑皆摇。”张景岳亦言：“情志之伤， 及脏腑功能失调，阴阳失衡，机体的正气(内环境)受 虽五脏各有所