脑出血并发低钠血症32例临床分析.pdfVIP

室鬯垒夔璧囊；!垒!篁!崩筮望鲞笠!翅篓!堕』曼建虽!堡竖型：{!!：圣塑!：∑!l：!!：墼垒! ·87· 脑出血并发低钠血症32例临床分析 王少波， 马俊清， 张新睿， 宋襁军 {蕈者蕈位：710032露安，蘩敦攀繁疆军医大攀疆京医浣惫渗耱 作者简介：王少波(1969一)，男，主治医师。主鼹从事危重病的急诊与急救。 通讯作者：宋祖军(1962一)，男，硕士，副教授。E—mail：Jacksong@fmmu．edu．CH。 [关键词]脑出血；低血钠；原因分析 围为109～130 57—226 藏壅瞧莠发低镳瞧症文藏羧遵不多，徨在羲廉上并不 (7．2—15。6mmol／L，平均{2，3mmol／L)。驽葵戆舅常1爨， t28 少见，尽管其经常是可逆性的，如处理不当亦会导致严重后 血糖8．9mmoI／L，Crixmol／L。 2结果 果。2004—07～2007—07期问，我们共收治脑出血并发低m 镶32铡，缀遂如下。 32铡中，23骥行痰秘保守治疗，其中8铡徽照室穿刺锩 1临床资料 外引流术，l例转外科治疗。低钠血症一经确诊，即侉用噻嗪 1．1一般资料本组男32例，女10例，男女比为2．2：1。类利尿剂及单纯葡萄糖溶液，严密监测出入水量。轻度缺钠 20 年龄18—78岁，平均鳓．4岁。均符合中华医学会第蹬耀全者一般徐A乎衡盐或墨目受钠按李}充，盎溥镳1mmol／I。者 嗣脑血管瘸学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。 静给予3％氯纯钠加胶体液，如斑浆、人斑白蛋白扩容。根据 其中突然发病30例，进行性发病2例；有高m压病史30例，电解质复查结果，不断调整补充钠盐的髓和浓度，并注意每 高血压伴怒心病6例，风湿性心脏癍1例，短暂性脑缺血发 小时血清镳上升不超过0，7mmoL／L，24h不超过20mmoi／L。 作(TIA)1佣，癫瘸1倒，德头痛3倒，无其他瘸史2镯。全都一般低镳盛症子治疗3～6d后爵得蓟纠正。痊愈和好转24 病例均无肾功能不全瘸史，并排除影响血钠的痰患如。爵上腺 例，歹E亡8例。 功能不全等。 3讨论 1。2主要症状与俸往意识障褥14翻，头痛、头晕15铡， 低镝直疰是籀磁盘患者常觅酌并发症。萁发生视裁目 恶心、呕吐{l例，肢体麻木并发无力7例，失语11例(运动前仍不清楚，主要有三种学说：①抗利尿激素不适当分泌综 of antidiuretichormone 性失语8例、感觉性失语2例及混合性失语1例)，偏瘫29合征(syndromeinappropriate secretion， 铡，上菠单瘫1镶，稠陂瘫1镶，中枢性霭瘫18鲷，凝橇寐瘀SIADH)引：正鬻馕嚣下，中枢神经系统通过神经体液视裁 4例，瞳孔异常3例，视物不清1例，腱反射亢进11例，腱反参与钠平衡的调艇。当脑出m引起继发性脑水肿、脑结构移 位、颅内压增高等病理改变，焱接或间接弓l起下丘脑、垂体功 射低下8例，病理征阳性26例，脑膜刺激征16例。在低钠 囊症期，浆涞上涂原鸯体征外，爵凳不嚣程度鹣意谖障碍嬲 麓紊_巯，垂体裁睁分泌静健瞥￡濠皮覆激素(ACTH)褪焉咛 重，如烦躁、嗜睡及昏隧等，心率加快，球结膜水肿。 释放的抗利尿激索(ADH)比例平衡失调，继发ADH分泌过 1．3 多，出现低血钠、低血浆渗透压及高尿钠。②脑性盐耗综合 CT所见①出施．部位：丘脑出血lO例，壳核出血12