体外冲击波碎石与外科手术方法治疗泌尿系结石比较分析.pdfVIP

· 356· 实用医技杂志 2008年1月第15卷第3期 JPMT，January．2008，Vo1．15，No．3 1．2治疗方法 32例均行相应外科急诊手术治疗，并同时在补 尿糖(+)为佳。任何时候都要避免胰岛素过量而导致低血糖， 液过程中按葡萄糖：胰岛素为4：1输入，另据尿糖情况，按常规 血糖偏高的危险性不及低血糖大【“。糖尿病病人的手术耐受 每增高 1个“+”尿糖，增加4 U胰岛素．同时注意纠正酸中毒， 性差．故手术方式应适当简化而有效．不宜任意扩大手术范围 应用合理有效的抗生素防治感染。待恢复饮食后改用口服降 或延长手术时间。但是，糖尿病病人由于组织水肿、脆弱，血管 糖药，必要时仍须配合应用胰岛素。在麻醉用药上避免应用对 壁增厚，弹性差。故易受损、渗血及局部积液，增加感染机会， 碳水化合物代谢影响较大的药物，如氯乙烷等，镇静药物的用 因此，在尽力简化手术．缩短手术时间的同时还要注意仔细止 量宜小。对手术时间较长者，创伤较大者，术中检测血、尿糖水 血、轻柔操作，严密缝合，避免匆忙结束手术，而造成严重后 平，并另建专路液体应用适当比例的葡萄糖胰岛素液调节血、 果。 尿糖水平。 3．4感染的预防和控制 糖尿病病人本身感染发生的比例较 2 结果 高，手术后感染的机会更大，尤其是普通外科手术病人，本身 本组32例患者血糖均稳定在7 mmol／L ll mmol／L之 多为感染性疾病，因此，正确合理地选用有效的抗生素在术 间，治愈30例，死亡2例为急性坏死性胰腺炎，其中l例手术 前、术中及术后的应用甚为重要，因为糖尿病本身可诱发或加 后24 h并发肾功能衰竭与成人呼吸窘迫综合征死亡，另 l例 重感染，感染又可加重糖尿病，两者互为因果。另外，糖尿病病 手术后29 d因并发坏死胰腺创面大出血而死亡。治愈的30 人往往小动脉发生退行性改变，使周围组织血流减少，组织氧 例中并发切口感染5例．胰腺假性囊肿形成3例，腹腔残余脓 分压下降，故厌氧菌与微需氧菌易于繁殖，故在抗生素的使用 肿l例。无糖尿病的严重并发症发生。 上要注意联合抗厌氧菌药物如甲硝唑或替硝唑等。 3 讨论 3．5术后注意糖尿病的控制 术后禁饮食期间要根据血糖及 3．1术前急查血糖及尿糖，掌握病情 部分病人无糖尿病史，糖 尿糖水平使用适当比例的葡萄糖胰岛素液，作者体会到以葡 尿病病人进行手术治疗若处理不当，其术后并发症较多且较 萄糖：胰岛素为4：l，然后据尿糖情况每增加 1个“+”尿糖需 严重，因此，对于急诊手术的病人，我们强调术前也一定要常规 增加4U胰岛素更安全可靠，血糖控制亦较为稳定，未出现有 急查血糖、尿糖，以正确进行围手术期的处理。 关糖尿病的严重并发症。但是，每个病人的术后反映不尽相 3．2注意了解心功能 糖尿病患者的微动脉病变发生率远较 同．一定要根据血糖和尿糖的测定值来随时调整胰岛素的用 非糖尿病者为高．且可表现为隐匿型冠心病。在应急状态下如 量．以防止血糖过高或低血糖的出现。待恢复饮食后尽量以口 外科疾患、手术或者感染均可诱发心肌梗死及心脏功能衰竭。 服降糖药物控制糖尿病。必要时皮下注射诺和灵等。 因此，术前一定要了解心脏功能。必要时行术中心电监护，术 3．6注意防治术后并发症 术后要注意观察体温、自细胞的改 后要注意心功能的维护。本组5例合并有冠状动脉供血不足 变以及手术局部的症状和体征，及时发现有感染可能的迹象， 患者术后应用消心痛及复方丹参滴丸舌下含化治疗，无心脏 做出尽早的相应处理。另外。糖尿病病人术后出现心血管并发 意外发生。 症和肾脏并发症的机会较大。要注意心肾功能的变化，及时做 3_3术中监测血糖，尽力简化手术 对于血糖较高者(大于l4 出相应的防治措施。 mm