腹腔镜下双极电凝及套扎术次全子宫切除术298例临床研究.docVIP

腹腔镜下双极电凝及套扎术次全子宫切除术298例临床研究【摘要】目的 探讨双极电凝在腹腔镜次全子宫切除术中的可行性和安全性。方法 2009年3月至2011年10月在吴江人民医院将有腹腔镜次全子宫切除术指征的患者298例随机分为双极电凝组和合成线套扎术，观察两组患者的手术时间、术中出血量、并发症、住院时间以及预后等。结果 手术时间双极电凝组(60±15)min，套扎组(60±20)，两组无统计学意义(P=0.1223)。术中出血量双极电凝组(50±20)ml，套扎组(100±30)ml，双极电凝组的术中出血量明显少于套扎组(P=0)。两组术中并发症、住院天数、预后均无统计学意义。结论 双极电凝应用于腹腔镜次全子宫切除术是安全、可行的。只要掌握双极电凝的操作技巧，双极电凝不失为一种简便、经济的能源器械。 【关键词】腹腔镜；次全子宫切除术 双极电凝，套扎术次全子宫切除术是妇科最常见的手术之一，随着腹腔镜下操作技巧的不断娴熟，腹腔镜次全子宫切除术的开展也随之增多。本文观察总结了155例应用双极电凝行腹腔镜下次全子宫切除的安全性和可行性，表明掌握双极电凝和剪刀的使用技巧，就能安全的开展腹腔镜下次全子宫切除。 1 资料与方法 1.1资料来源 2009年3月至2011年10月 ，选取子宫≤3个月妊娠大小、年龄50岁、无严重盆腔粘连的298例进行对比分析，其中使用双极电凝组155例和套扎组143例 1.2方法 1.2.1术前准备 常规消毒腹部皮肤、外阴、阴道，留置导尿管并上举子宫器。 1.2.2人工气腹 设定腹腔内压力13mmHg，人工气腹后，于脐孔穿刺10mm的套管进镜,于左，右下腹相当于麦氏点的位置以及左侧脐旁6cm各穿刺5mm、10mm、5mm的套管，进操作器械。 1.2.3手术方法 (1)处理圆韧带及附件:双极电凝组及套扎组均用双极电凝电凝子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带后，剪刀分别剪断。(2)处理子宫血管:剪开膀胱腹膜反折并下推膀胱后，双极电凝组剪开阔韧带后叶，充分暴露子宫血管，用弯分离钳钳尖朝上靠近子宫体方向钳夹子宫血管，用双极电凝充分电凝后剪刀剪断。套扎组则直接置入合成线于子宫峡部环扎阻断子宫血管。(3)处理子宫体双极电凝组及套扎组用粉碎宫体经左下腹套管取出。（4）处理宫颈：双极电凝组及套扎组合成线连续缝合宫颈断端及膀胱腹膜反折。 1.3统计学处理 所有数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。 2 结果 2.1手术时间 从人工气腹开始至缝合穿刺孔皮肤为止，双极电凝组手术时间最短45min，最长75min，平均60min。套扎组最短40min，最长80min，平均60min，两组差异无统计学意义（t=1.169，P=0.205)。 2.2出血量 出血量计算方法，吸出总液体量减去冲洗液量。双极电凝组最少30ml，最多120ml，平均（50±20)ml。套扎组最少50ml，最多240ml，平均(100±30)ml，两组差异有统计学意义(t=6.424，P=0.000)。 2.3手术并发症 两组手术前后均未出现并发症。术后体温≥38℃者两组分别各5例。 2.4术后处理 术后常规静脉使用抗生素2d，24h后拔除导尿管，无一例发生尿潴留，术后第4～5天全部出院。 2.5病理检查 298例患者术后病理组织学诊断为子宫平滑肌瘤。 2.6预后 术后全部随访，随访时间最长30个月，最短4个月，均无任何并发症发生。 3 讨论 腹腔镜手术关键是止血。目前腔内使用最广泛、最经济的止血器械是单、双极电凝。由于单极具有凝血、切割的双重作用，广泛用于腹腔镜子宫肌瘤剔出、卵巢肿瘤剥出、附件切除等手术，但是因为单极电凝的电传导面积大，潜在热损伤的可能，最担心的是输尿管的热损伤，所以临床上用于欠缺安全性。作者应用双极电凝加剪刀开展腹腔镜下子宫次全切除，取得满意的效果。 在术中，最关键的部位是子宫血管的处理。充分暴露子宫血管，钳夹血管，边凝边剪。双极电凝工作时通过镊子的正极尖端y镊子间的血管或组织y镊子的另一负极尖端。由于双极电凝的电流是通过两个电极流通，且组织穿透力不是太强，因此剪开阔韧带前后叶充分暴露子宫血管很有必要。一是可充分的裸露子宫血管，让电凝效果更理想。二是避免热损伤输尿管。由于双极电凝的功率密度不能达到使组织细胞汽化的程度，不能同时起切割作用，所以需要配合剪刀，剪切组织的过程中一旦发现出血，则需要再次电凝。在本组155例中，无一例输尿管热损伤发生。 合成线套扎组用于腹腔镜下次全子宫切除术有一定局限性，对于子宫肌瘤巨大或者子宫下段肌瘤套扎有一定困难，不能完全阻断子宫血管。粉碎子宫体时，往往出血偏多，需配合运用双极电凝来止血。