腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合.docVIP

腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0087－02 【关键词】肾囊肿去顶减压术 腹腔镜手术配合 肾囊肿为泌尿外科常见病，囊肿小时多无症状吗，无需治疗。当囊肿直径大于5cm时，有压迫症状或者并发出血，感染，血尿，等症状则需手术治疗。以往多采取经腰部切口行囊肿去顶减压术，但创伤大，恢复慢，病人痛苦。随着泌尿外科腔镜手术不断发展 ，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术较传统的直视手术而言，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。因此已逐渐取代传统经腰切口。我院从2008年4月~20011年12月，在全麻下实施腹腔镜肾囊肿去顶减压术86例，手术全部成功，无中转开腹手术，无出血及感染并发症，手术时间为60-90分钟，术后24-48小时拔除引流管，全部患者5-10天出院，疗效满意。现将手术配合体会报告如下： 1. 临床资料本组86例均为肾囊肿择期行腹腔镜手术的病人，男46例，女40例，年龄为26~62岁。平均50岁，囊肿位于左侧52例，右侧34例，3例为多发囊肿，术前常规行B 超，CT,静脉肾盂造影，明确囊肿的位置，囊肿是否i与肾盂，肾盏相连。肝肾功能，出凝血时间均正常。术中输液乳酸钠林格氏液1000~1500毫升，未输血。 2. 术前准备 2 1患者心身护理术前访视病人，向其介绍腹腔镜手术的特点，减轻病人的心理焦虑与恐惧，缓解紧张情绪，使其积极配合麻醉与手术，术前禁食，禁饮8小时。 2 2设备与器械准备腹腔镜肾囊肿手术所需的设备与器械包括腹腔镜、摄像机、电视监视器、二氧化碳气腹机、高频电凝器、冲洗吸引器；气腹针、穿刺鞘、抓钳、微型剪刀、电凝钩等。检查设备性能完好备用，器械消毒无菌备用。 3. 手术护理配合 巡回护士配合病人入室后取仰卧位，上肢建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液，协助麻醉师行全麻诱导。将病人安置右或左侧（术野对面）折刀位，高点与水平大约成30°角，并固定稳妥。电刀负极板紧贴于患者大腿肌肉丰厚处。将显示器放置于主刀医生对面，脚踏开关用塑料套保护好放置在合适位置，连接各种导管、打开电源开关、旋开二氧化碳气筒开关并调节到所需压力，按顺序打开摄像机、腹腔镜、光源、二氧化碳气腹机、电视监视器。先做气腹，将气腹针与二氧化碳气腹机连接，注入二氧化碳先慢后快，初始速度为11/min，以后设为3l/min，腹内压力维持在1.6~1.9千帕（12~14㎜Hg），保持平稳。加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变化，观察血压，心率，血氧饱和度变化。随时检查皮肤病人情况，防止压伤或神经损伤，保持各种管道通畅，发现异常及时向麻醉师和手术医生报告，协助医生做好处理，术中应根据手术要求正确调整仪器参数，以保证手术顺利进行。  3.2器械护士配合提前15分钟洗手，用生理盐水将器械洗净擦干并按手术需要顺序排列，调节摄像头的焦距以保证视野清晰。待常规消毒皮肤后，递15号尖刀给术者。在患者腋中线髂前上棘1cm处作第一个1.5-2.0cm的小切口，伸入食指扩张腹膜后间隙，放置好穿刺鞘，然后以7号丝线缝合固定在筋膜层，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体。另两操作孔并分别腋前线和腋后线十二肋下缘作一5mm和10mm切口,经第一切口穿刺鞘插入腹腔镜。递分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜，递电钩边分离边切开，寻得囊肿，于囊肿中心用电钩切开一小切口，递吸引器吸尽囊液，用抓钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处用电钩切除囊壁，创面用电凝棒彻底止血，取出囊壁，检查无出血，放置引流管，清点物品无误后，退出腹腔镜器械。配合过程中，注意力高度集中，紧跟术者操作步伐，及时准确传递其所需器械及手术用品。 排空腹腔内二氧化碳，及时擦净患者身体，用创可贴粘敷创口。 4讨论  4 1 腹腔镜手术与传统的开腹手术不同，需要大量的仪器与设备，并且仪器精密、贵重，功能多样。因此，护理人员必须准确掌握各种仪器设备的性能及使用方法，并能及时发现和排除常见故障，使其处于良好的备用或运行状态。 4 .2去顶减压手术对病人体位要求比较特殊，要在良好暴露术野的同时还要做到最大限度减少对机体的不良影响，预防压伤、电灼伤并保持静脉通道无阻。 4. 3 腔镜手术是一项新技术，能大大激发护理人员的业务学习热情与积极性，能直接促进手术室护理业务的更新及质量的提高。 作者单位448200荆门市沙洋人民医院1 荆门市沙洋卫生监督局2 1