绵羊急性呼吸窘迫综合征开 放肺压力安全性的实验研究.PDFVIP

维普资讯 · 468 · 中国危重病急救医学2005年8月第 17查第8 —ChinCritC—areMed,Aug．20—05—,Vo1．17,No．8 · 论 著 · 绵羊急性呼吸窘迫综合征开放肺压力安全性的实验研究 徐 磊 王书鹏 秦英智 张纳新 【摘要】 目的 观察在绵羊急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型上利用控制性肺膨胀法 (sI)实施肺复张 策略对血流动力学及肺组织结构的影响，以期找到实施sI的理想压力及时间范围。方法 14只绵羊在全麻 下行纤维支气管镜温生理盐水肺泡灌洗建立ARDS模型，低流速法描记准静态压力一容积 (P—V)曲线，寻 找 P—V曲线的上拐点 (uIP)以及下拐点(LIP)。以uIP下 5cm HO(1cm HO：0．098kPa)、UIP、UIP上 10cm HO和uIP上 20cmHzO将 14只绵羊随机分为4组 (u一5、U+0、U+10、U+20组)，并作为 sI的峰 压进行肺复张，持续时间为 60s，记录每次复张过程中及复张后连续血流动力学参数和氧合指数变化 ，维持至 2h后实验结束，行CT、肺组织病理学检查。结果 u+2o组在 sI过程 中出现气胸 ，导致绵羊死亡 ；其余各组 肺复张过程 中，对血流动力学均有 明显影响。u+10组肺复张 10s即出现 中心静脉压(CVP)升高，心排血量 (cO)、心脏指数(CI)、平均血压(MBP)明显下降，复张后cI恢复缓慢 ；U+0组及 U一5组可完成整个肺复张 过程，CVP轻度升高，CO、CI下降，U一5组在复张结束后 15s、U+0组在复张结束后 30s恢复至复张前水 平。肺组织病理学观察仍 见U+0组有肺大泡形成。结论 对ARDS实施肺复张，应充分考虑压力对血流动力 学及肺组织的损害；肺复张压力应选择在 UIP或 UIP下 5cmHO，此时对血流动力学没有明显影响。 【关键词】 开放肺； 控制性肺膨胀； 急性呼吸窘迫综合征； 血流动力学 Experimentalstudy ofthe safety ofsustained inflation strategy in acuterespiratory distresssyndrome in sheep XU Lei，WANGShu—peng，QIN Ying—zhi．ZHANG Na—xin．IntensiveCareUnit，Tianjin T rdCentralHospital，Tianjin300170，China [Abstract] Objective Toevaluatetheeffectsoflungrecruitmentmaneuver(RM)onhemodynamics andlungstructurewithsustainedinflation (SI)inacuterespiratorydistresssyndrome (ARDS)insheep．to lookforasaferangeofpressureandtimeofSI．Methods Fourteenanaesthetizedsheepweresubjectedto lunglavagethroughabranchofibroscopetoreproduceARDS，andquasi—staticpressure—volume (P一＼’) curveswereobtainedwith low flow technique．Theupperinflectionpoint (UIP)and thelower inflection point (LIP)werefound，andthen 5cm H2O (1cm H2O一0．098kPa)below UIP，UIP，10cm H2O above UIP，20cm H2O above UIP asthepeak pressure ofS1wereselected asthetestpressure．Theywere randomized to fourgroups (U 一 5，U + 0，U + 10，U + 20)．The duration ofS1was 60 seconds． Hemodynamicsandoxygenation indexesweremonitoredandrecordedduringandafterSIuntilthestu