32例缺血性脑卒中护理探析.docVIP

32例缺血性脑卒中护理探析缺血性脑血管病是我国常见病、多发病。缺血性脑卒中在脑血管病发病中发病率是最高的，多发于老年人，男性多于女性，其具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，已经成为中老年人致死和致残的主要疾病之一。我院自2008年10月至2011年10月共收治缺血性脑卒中患者32例。现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 32例缺血性脑卒中患者，男22例，女10例，年龄34～80岁，平均年龄65.5岁。缺血性脑卒中根据病情轻重其临床表现不同，常在安静或休息状态下发病，部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等短暂性脑缺血发作前驱症状，神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1～2天内达到高峰，可表现为肢体活动障碍、瘫痪、感觉障碍，失语、眩晕、复视、吞咽困难等。 2 护理体会 2.1 心理护理。缺血性脑卒中以老年人发病率最高，病人一般孤独、恐惧和疑虑心理，害怕疾病久治不愈和旧病复发，对自己疾病的程度，能否康复心存疑虑。对于脑血管疾病患者的各种心理特点，我们制定心理护理计划，消除其心理障碍。心理护理从影响和改变病人的感受、认识、情绪、行为和态度出发，可达到常规治疗所不及的效果，如一脑血栓患者，发病时突然右侧肢体活动障碍，口角歪斜，生活自理能力丧失，病人非常担心疾病的预后，害怕今后生活不能自理，加之儿女不能长期在身边照顾。针对这一思想顾虑，我们详细地介绍了疾病基本知识和恢复期病人的情况，使其积极配合治疗。同时细心给予生活护理，配合肢体功能锻炼，一月后已能下床活动。心理学认为神经系统中的脑，在心理学中起主导作用，在积极的思想支配下能对有碍健康的不良情绪起到抑制作用，因此对缺血性脑卒中患者的心理护理较为重要。 2.2 非昏迷病人的护理。急性期应绝对卧床休息，安静平卧，取头低位，以利脑部血液供应，病情稳定后可鼓励患者早期参加活动，但应避免过度劳累和剧烈的活动。护理人员要协助病人进餐，餐间饮水；进食呛咳者应给予鼻饲营养掖(由营养室配制)，每日1000～1500毫升，分五次。神志清醒又无吞咽困难者给予流质或半流质饮食，对球麻痹的患者因吞咽反呛，喂饭要慢。对意识障碍和偏瘫患者每2小时翻身一次，按摩受压皮肤，防止发生褥疮。对尿失禁患者，使用成人尿不湿，更换尿布，保持床铺干燥。对尿潴留者给予留置导尿，尿道口每日用0.1%新洁尔灭棉球消毒两次，每日用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗两次，导尿管每周更换一次。解早期床上排便的重要性，解除不习惯床上排便的顾虑。多食含维生素丰富的食物或口服缓泻剂，必要时给予大量不保留灌肠。对感觉障碍的病人禁忌热敷，防止烫伤。对失语病人加强语言功能训练，语言训练是由单个字、词开始，多与患者交谈，鼓励其说话。对高血脂病人给予低脂饮食，并定期检测血脂。 2.3 昏迷病人的护理。对于昏迷患者应设责任护士做好护理和护理记录，以及昏迷观察记录，具体措施如下：①建立有效的气道。脑血管病昏迷采取持续低流量吸氧，如有舌后坠，可插入短的口咽管，保持气道通畅。防止分泌物逆流或吸入。病人因咳嗽反射和吞咽反射减弱消失，口鼻腔分泌物增加，气管内分泌物不能咳出，鼻咽部和口腔内分泌物逆流和吸入气管内。因此，昏迷病人应取侧卧或平卧头偏一侧，头部抬高15～20°，分泌物多而不能流出者应给予吸痰。定时进行血气分析，监测PO2、PCO2、pH等以保证换气适当。②建立有效的静脉输液通道。脑血管疾病所致昏迷多伴有颅内压增高，使用脱水剂20％甘露醇静脉滴注速度要求快，因此必须保证输液通畅。③营养维持以鼻饲流质为主，由于使用排钾利尿剂，而应补充离子和多种维生素。④便秘时可给予缓泻剂或大量不保留灌肠。腹泻时先查明原因，可因鼻饲流质或鼻饲细菌污染的营养液所致。昏迷病人给予留置导尿，精确记录尿量，每4小时放尿1次，每日用0.02%呋喃西林膀胱冲洗两次，0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次/日，一次性尿袋每日更换，每周更换尿管1次，尿袋不可高于膀胱，定期查验尿常规。保持大便通畅，对不能下床排便患者讲理，每日用生理盐水棉球做口腔护唇干裂时涂甘油，张口呼吸时覆盖双层盐水纱布。昏迷病人眼睑闭合不全，为防止角膜损伤，眼部覆盖凡士林纱布，每日用氯霉素眼药水滴二至三次。保持床单干燥，清洁，干整，无碎屑；保持皮肤清洁干燥，每1至2小时翻身一次，骨突出部位用50％酒精或红花酒精按摩，必要时加气圈和海绵垫，防止褥疮。 3 讨论 缺血性脑血管病是我国的常见病、多发病，是威胁人们健康的主要疾病之一。高血压，糖尿病，吸烟、过度肥胖、心脏病等是脑卒中的重要危险因素。应将心房纤颤作为脑卒中预防治疗的目标人群，对伴有其他脑卒中危险因素的心房纤颤病人给予华法令预防治疗，不伴其他脑卒中危险因素病人，脑卒中危险性较低，可给予阿司匹林预防。重视脑卒中防治知识的宣传与普及，全社会包括