50例食管癌患者术后应用三维适形放疗控制癌瘤复发疗效分析.docVIP

50例食管癌患者术后应用三维适形放疗控制癌瘤复发疗效分析【摘要】 目的 评价50例食管癌患者手术后应用三维适形放疗后近期疗效。方法 选择2007年1月～2009年1月本院收治的50例食管癌术后纵隔瘤床区复发或纵隔加吻合口复发患者，运用CT模拟定位技术和三维适形放疗技术，PTV为CTV外放1.0 cm,运用5～7个非共面野照射，用剂量体积直方图和等剂量线优化治疗计划，15MV X线，单剂量3 Gy，每周5次，总剂量60～66 Gy，PTV被85%等剂量线所包绕，PTV均匀性为95%～107%。结果 近期疗效为CR 8例，PR 42例，总有效率达100%。1年、2年生存率及1年局控率分别为72%、32%、88%。按RTOG标准评价，急性放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ级12例（24%）；Ⅲ级2例（4%）；急性放射性肺炎Ⅰ～Ⅱ级16例（32%），Ⅲ级2例（4%）；骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ级8例（16%）；急性心脏损伤Ⅰ～Ⅱ级4例（8%）。结论 三维适形放射治疗能有效提高食管癌患者手术后局部复发病灶的控制率，改善临床症状，延长生存期，是局部剂量升级的有效方法，能提高生存质量，近期疗效满意。? 【关键词】 食管癌； 三维适形放疗； 复发； 疗效 ?? 食管癌术后局部复发和转移是治疗失败的主要原因，对术后局部复发的治疗国内外多数学者主张以放射治疗为主，但常规放疗受周围组织的限制，疗效难以提高。近年来随着放疗技术的发展，三维适形放疗在临床上得到了应用，使疗效明显提高。本文对2007年1月～2009年1月本院收治的50例食管癌术后局部复发病例应用三维适形放疗进行了疗效分析，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 50例病例中男32例，女18例，年龄43～76岁，中位年龄55岁，术后病理鳞癌Ⅰ～Ⅱ级32例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例；术后分期ⅡA 期10例，ⅡB期20例，Ⅲ期20例（按1997年UICC分期标准）。全部均行胸部CT检查，纵隔瘤床区复发42例，纵隔加吻合口复发8例（吻合口复发经胃镜活检取得病理确诊），术后复发中位时间8个月（2.5～64个月），KPS评分70分，治疗前均行腹部B超检查，部分病例行头颅CT或ECT检查，以排除其他部位远处转移。? 1.2 放射治疗? 1.2.1 固定放射治疗体位 患者取仰卧位于治疗定位床上，双手交叉上举置于前额，以真空体模固定。在体模及体表标出相应参考点，保证患者与体模相对固定。? 1.2.2 设置定位标志点 在CT扫描前，以治疗体位仰卧位于治疗定位床上，在体表设立定位标志，并记录与治疗床的相对位置，应尽可能将定位设置在皮下脂肪少、位移小的骨性标志处。? 1.2.3 CT扫描定位 以治疗体位行CT扫描，肿瘤区域行薄层扫描（层厚5 mm）。? 1.2.4 三维治疗计划设置 将CT图像扫描至Toplane公司的全身立体放射治疗系统并设计放射治疗计划。（1）患者体表轮廓、重要组织器官及靶区的确认和重建。物理师勾画体表轮廓、重要组织器官，大体肿瘤体积GTV由影像诊断科医师和放射治疗科医师共同确认，临床靶体积CTV在GTV的基础上向四周外扩0.5～1.0 cm,计划靶体积PTV为CTV外放1.0 cm。（2）计划设计。采用5～7个非共面野照射，用剂量体积直方图和等剂量线优化治疗计划，尽量避免或减少重要器官的照射，通过射野方向观视（BEV）及医师方向观视设计照射野，确定各野的适形挡铅，并确定各野权重及分次，同时满足临床治疗的可操作性，每次剂量3.0 Gy，每周5天，总剂量60～66 Gy，PTV被85%等剂量线所包绕，PTV均匀性为95%～107%,脊髓和肺受量在30%等剂量曲线外。? 1.2.5 适形放射治疗计划的实施与验证 通过3D TPS计算结果，并打印出挡铅BEV视图及等剂量曲线图，制作适形挡铅，在治疗机上以治疗条件验证各射野的正确性后实施适形放射治疗。? 1.3 观察指标 近期疗效在放疗结束后3个月内按WHO肿瘤治疗后客观效果评分；正常组织急性反应按RTOG标准评价。局部控制的定义为胸部CT显视肿瘤完全消退或放疗结束时有肿瘤残存，但随访中肿块稳定或体积不增大。? 1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件，对生存率、局控率均采用Kaplan-Meier法计算。? 2 结果? 2.1 近期疗效 50例顺利完成治疗，其中完全缓解CR 8例，部分缓解PR 42例，总有效率（CR＋PR）为100%。? 2.2 急性放射副反应 急性放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ级12例（24%），Ⅲ级2例（4%）；急性放射性肺炎Ⅰ～Ⅱ级16例（32%），Ⅲ级2例（4%）；骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ级8例（16%）；急性心脏损伤Ⅰ～Ⅱ级4例（8%）。? 2.3 生存