不同卒中类型及抑郁发生相关性探究.docVIP

不同卒中类型及抑郁发生相关性探究摘 要 目的:探讨脑出血和脑梗死与抑郁发生的关系。方法:选择445例脑卒中患者发病30后天做汉密顿抑郁量表评分。挑选符合匹配条件的病人脑出血组71例和脑梗死组89例进行对比研究。结果:脑出血患者的HAMD总分及各因子评分均较脑梗死组显著下降,其差异有显著性(?P?0?01)。结论:脑出血后抑郁的发生较脑梗死明显减少? 关键词 脑出血 脑梗死 卒中后抑郁?抑郁症? 资料与方法? 对象:脑卒中(包括脑出血和脑梗死)后抑郁是一种常见并发症,为比较两种卒中后抑郁发生的关系,从本院1999年1月～2002年6月收治的脑出血和脑梗死的病人中,筛选出相匹配的病例资料完整的病人,将两组病例进行对比研究。其中脑出血组71例,脑梗死组89例。? 入组标准:①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准。②有CT的影像学诊断依据。③首次脑卒中患者,年龄45～70岁,发病前无心功能不全、心律失常,无糖尿病,无肝肾功能损害,无慢性肺部?心脏疾病等,再次卒中、脑干卒中、小脑卒中、腔隙性脑梗死?蛛网膜下腔出血、外伤性出血均排除。入院时GCS≥6分,血压≤200mmHg,入院时间在发病后6~24小时之间。④能够接受各种量表调查和评估。⑤入院前2周内未服用过抗抑郁药物。? 排除标准:①有严重的失语、失用和认知功能障碍患者。②有精神障碍个人或家族史患者。③神经功能缺损评分≤l3分。④不能配合检查者。? 诊断标准:①脑卒中诊断标准:根据患者的临床表现,头部CT检查诊断为自发性脑出血,且所有的诊断均符合第4届全国脑血管疾病会议所制定的《各类脑血管病诊断要点》的诊断标准。②抑郁症的评分标准:根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 评分。? 观察方法:均在发病后30天做汉密顿抑郁量表评估。? 统计学处理:评分数据以?X±S?表示,两组患者评分均数比较用?t?检验分析。计数资料采用?X??2检验。? 结 果? 两种卒中病人发病30天HAMD总分及各因子评分比较:脑出血与脑梗死患者的HAMD总分及各因子比较其差异性显著(?P?0?01)。脑出血患者的HAMD总分及各因子评分均较脑梗死组显著下降,其中HAMD总分和焦虑躯体化、认知障碍、迟缓、体感、日夜变化、睡眠障碍?绝望感等评分较治疗前下降明显,其差异有非常显著性意义(?P?0?01)。脑出血组HAMD总分大于20分的21例,脑梗死组HAMD总分大于20分的45例,两者?X??2=7?18 (?P?0?01),差异有显著性意义。见表1。? 两种卒中病人的HAMD总分及各因子比较其?P?值均0?01。? 讨 论 ? 脑卒中后抑郁症(PSD)是一常见的卒中并发症,发病率很高,急性脑卒中后抑郁症发生率达20%～39%。目前对脑卒中后抑郁症的研究很多,大多数研究结果提示脑卒中后抑郁与多种因素相关,各相关因素在脑卒中后抑郁的重要性尚无定论。而对于脑出血和脑梗死与抑郁发生的关系目前报道不多。? 有研究表明,出现脑卒中后抑郁症的高危期是在发病后1～3个月内,其中7O% 发生在卒中后6个月内,而对于远期抑郁状态的变化情况由于伦理等方面因素的制约,对已经出现的抑郁症状不能不采取干预措施,因此,目前还难以进行脑梗死和脑出血长期的研究,因此选择两组病人在发病后30天采用汉密顿抑郁量表评分评出总分及各因子评分,从而观察两类患者抑郁状态的变化情况。从观察结果来看,脑出血患者的HAMD总分及各因子评分均较脑梗死组显著降低,HAMD总分和焦虑躯体化、认知障碍、迟缓、体感、日夜变化、睡眠障碍?绝望感各项因子评分均较脑梗死组降低,其差异有非常显著性意义(?P?0?01)。脑出血组HAMD总分大于20分的21例和脑梗死组HAMD总分大于20分的45例两者差异有显著性意义。研究结果表明,脑出血病人抑郁的发生较脑梗死病人低。? 关于卒中后抑郁的发病机制目前尚不完全清楚,主要有原发内源性机制与继发反应性机制。继发反应性机制,PSD的发生与心理及社会因素有关,神经功能缺损程度越重,生活自理水平越低,卒中后抑郁症发生率越高、A型性格患者对脑卒中的应激心理反应过强,可引起神经内分泌改变,影响神经递质的平衡而导致抑郁,患者性别、年龄、婚姻状况、医疗负担、依从性、肢体能力水平?病程等方面与PSD的发生均有关,其他一些重大疾病如心肌梗死、肝炎、肿瘤等,负性生活事件如经济困难、失业等生活事件对个体的应激超出个体的承受能力时,容易产生抑郁情绪。良好的家庭关系及社会支持有利于疾病的康复,家庭成员的关系不仅诱发患者抑郁症的产生而且影响患者的预后。? 脑出血和脑梗死与抑郁发生的关系的差异原因,考虑有以下几点:首先,他们的病理生理机制不同,急性脑梗死病