内镜下微波加抗癌药物局部注射治疗食道癌胃癌疗效及护理.doc

内镜下微波加抗癌药物局部注射治疗食道癌胃癌疗效及护理摘 要 目的：探讨内镜下微波加抗癌药物局部注射治疗食道癌、胃癌的疗效和护理。方法：对10例食道癌和13例胃癌经电子胃镜下采用微波加抗癌药物治疗及医护之间配合，心理护理，密切观察病情和饮食指导。结果：23例中，4例显效，14例有效，治疗后生活质量明显提高，总有效率78.26%。 关键词 内镜 微波 食道癌 胃癌 抗癌药 资料与方法 2003年1月～2006年1月共23例患者，男13例，女10例；年龄45～82岁，平均63.5岁；经胃镜及病理证实为食道癌、胃癌。且均为不能手术或年龄大不愿手术者。其中食道癌10例，胃癌13例。病理结果：①食道癌：鳞状细胞癌7例、腺癌3例；②胃癌：低分化腺癌5例，中分化腺癌3例，黏液细胞癌5例。 仪器：选用FUJION EG-450HR电子胃镜，南京三乐机电技术研究所有限公司生产微波治疗仪，足踏起动并定时控制，OLYMPUS NM-201L0423型内镜专用一次性注射针。 方法：胃镜插入病灶部位，观察病灶范围及形态。微波功率调至0～100W,根据病情选择不同功率和天线。经胃镜钳检插入微波天线，探头前端需要超出镜面0.5～1.0cm，对病变部位加压，烧灼使黏膜变白。对隆起型病变，将针状电极插入瘤体持续15～20秒；溃疡型采用熨烙法，球状电极压在病灶表面，压力不宜太大，时间相对较短，5～15秒，功率30W，以免引起穿孔。微波治疗后退出天线，换注射针经钳孔插入，将5-FU0.25g、博来霉素5mg,稀释成总液量15ml,分点注射病灶,每点1ml,每次5～15点。先注射隆起部位，然后再注射管壁四周。每隔7～10天治疗1次。本组治疗3～5次20例，治疗6次2例，另有1例食管癌患者因身体极度衰弱，伴恶心、呕吐明显，治疗1次后放弃治疗，治疗无效。 疗效判定标准[1]：（食道癌分级）0级：病变局部仅能通过微波天线或不能通过，完全不能进食；I级：镜身不能通过狭窄区，可进流质饮食；Ⅱ级：镜身勉强通过狭窄处，进半流饮食；Ⅲ级:镜身容易通过狭窄处，进食基本正常。 疗效判定[2]：①显效：肿瘤缩小50%，症状明显缓解，消化道症状如疼痛、腹胀、恶心、呕吐得到明显的改善缓解，食道癌患者分级升高；②有效：肿瘤缩小不到50%，但患者症状缓解，食道癌患者等级升高；③无效：肿瘤无改变，临床症状无缓解或出现新病灶。 结 果 23例食道癌、胃癌患者经内镜下微波加局部抗癌药物注射治疗，总有效率为78.26%。 护 理 做好心理护理，消除疑虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。 患者准备：8～12小时禁食、水，治疗前30分钟肌肉注射安定10mg、解痉灵20mg，以镇静解痉，减少唾液、胃分泌物，减少胃蠕动。操作治疗前5分钟口服盐酸利多卡因胶浆8ml，行喉头麻醉去泡，待患者咽喉部有异物感为宜。 进行充分的器械准备。 医护配合：微波治疗医护密切配合是一重要环节。操作者将胃镜准确送达病变部位，护理人员用注射器抽吸蒸馏水，从胃镜钳孔注入，冲洗瘤体表面覆盖污苔、黏液，然后吸引器吸出冲洗水分、分泌物，微波加热3mm后，将微波天线插入钳孔，护理人员协助操作者固定好胃镜，对准病灶进行烧灼，直至创面发现白色凝固坏死。微波治疗后，拔出天线(因黏膜下神经受到刺激或凝固而受胃酸、胃蛋酶作用，患者出现呕吐、腹痛等)，用吸引器抽出气体和分泌物[3]，同时，给予指压合谷穴，分散患者注意力。换注射针插入钳孔，将配制好的抗癌药物进行分点注射。每次0.5～1ml,每次注射5～15点。溃疡病灶注射隆起边缘，忌注射溃疡底部，针头出0.3cm为甚， 以免引起穿孔或注入正常黏膜。退镜前仔细观察病灶有无出血情况(少量出血一般不做处理，如见活动性出血，可用微波止血或凝血酶500～1000U+0.9%氯化钠20～40ml局部喷洒)，抽气后再退镜。动作轻巧、准确，精力集中。 患者配合、加强监护：患者配合是治疗中的重要条件，尤其是胃镜达病灶部，插入微波天线烧灼、注射时，指导患者做深呼吸或减小呼吸度，尽量克制恶心、呕吐动作，以免微波烧伤正常组织或抗癌药注入正常黏膜内。同时加强监护，发现情况及时报告操作者，及时处理。密切观察微波电流量、功率和时间，以免引起黏膜过度烧伤，导致穿孔等并发症。 治疗后护理：①饮食护理：治疗完毕，24小时禁食，24小时后可进温热流质，48小时后进半流质，进食时多咀嚼、速度不宜过快，指导患者正确口服抑酸剂、黏膜保护剂和抗生素。②患者卧床休息，观察病情，防止穿孔发生，补充液体。 结 语 本组对23例食道癌、胃癌患者给予微波加抗癌药物局部注射治疗，特别是晚期食道癌患者因病变引起进食梗阻，经治疗后生活质量明显提高，近期疗