冷冻加激素局部注射治疗瘢痕疙瘩疗效观察.doc

冷冻加激素局部注射治疗瘢痕疙瘩疗效观察瘢痕疙瘩治疗是美容整形科的一大难题，目前治疗方法虽多，但疗效不十分理想。冷冻治疗在目前常使用的疗法中是首选，特别是损害较小、散在多发的病人有约半数以上损害在治疗后不再复发〔1〕。我科自1994年5月至2000年2月采用冷冻加醋酸曲安萘德(原名醋酸确炎舒松-A，上海第九制药厂生产)局部注射治疗78例瘢痕疙瘩患者89块病变，取得较好疗效。 1临床资料 1.1一般资料本组78例，瘢痕疙瘩89块。男33例，女45例，年龄最大48岁，最小6岁，平均28岁。瘢痕部位：颌面部8块，胸前部40块，肩背部31块，上臂5块，腹部4块，会阴部1块。瘢痕面积0.5cm2～19cm2。 1.2诊断标准?①皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。②病程超过9个月而无自发消退征象。③以前作过手术切除而又复发者。凡符合上述的任何一条或多条都可确诊。 2治疗方法 常规碘酒、酒精消毒创面，用浸冷式冷刀治疗头与皮损紧密接触，每次2～2.5分钟，；连续两个冻融次数，然后用曲安萘德混悬液4ml(40mg)与2%利多卡因1ml混合，用1ml针管针头分多点均匀注入瘢痕组织内，直至皮损苍白并稍隆起为止。每次曲安萘德不超过40mg，如损害多个或面积较大则多次治疗。20天重复治疗，连续4次为一疗程。 3疗效标准 治愈：无痛痒症状，瘢痕部位完全平整，触之柔软无硬结，治疗结束后，随访1年未复发者；显效：痛痒症状轻微存在，瘢痕部位有60%～70%面积软化变平，随访1年无变化者；无效：痛痒、色泽等症状和体征有所减轻或无变化，瘢痕质地及大小变化甚微或曾达到治愈、显效标准，但疗程结束后1年又复发者。 4结果 治愈59块，显效27块，无效3块，治愈率66.2%，总有效率96.8%。 5讨论 瘢痕疙瘩目前治疗方法很多，单纯手术切除其复发率在80%以上，并以高于前速度增长〔2〕。手术加放射疗法有效率可达88%，而放疗危险性大、操作复杂，一般综合医院又无设备，难以开展。国内外研究表明：任何单一疗法都无法有效控制其复发，只有采取综合治疗，才可望在瘢痕疙瘩的治疗上取得突破和显著疗效〔3〕。Zacarian等报道，应用液氮冷冻治疗瘢痕疙瘩疗效满意〔4〕。曲安萘德抑制瘢痕疙瘩生长的机理，可能在于它能抑制成纤维细胞增生，减少胶原合成，同时可增加胶原酶活性，加速胶原降解〔5〕。另单纯注射较多皮质类固醇激素进入硬质斑块有困难，注射前先用液氮冷冻，可以使病损水肿、变软，再注射则更容易且准确。冷冻加曲安萘德局部注射综合治疗瘢痕疙瘩，疗效高、痛苦小、副作用少、复发率低，适合于无放疗设备基层或中心医院。其临床实用价值有待于进一步观察。 ［参考文献］ 1朱学骏，顾有守，沈丽玉主编.实用皮肤病性病治疗学［M］.第二版.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社.1998：115 2查元坤，戴永贵主编.现代美容外科学［M］.北京：人民军医出版社，1995：94 3刘文阁，李素娟，蔡玉琴.综合疗法治疗瘢痕疙瘩的疗效观察［J］.中国美容医学杂志.2000；1：20 4Zacarian SA.Discussion of the response of keloid scars to cryosurgery［J］.Plast Reconstr Surg.1982；70:682 5Ketchum ID,Cohen IK,Maters FW.Hypertrophic scars and keloid:A collective review［J］.Plast Recostr Surg.1974；53:140 作者简介：周亚萍女，38岁，1986年毕业于四川川北医学院，四川省广安市人民医院皮肤美容科主治医师。从事皮肤、整形美容专业10余年，发表论文5篇。 收稿日期2000-09-29 编辑/樊延南 1