创伤性颅眶畸形三维可视化诊断研究及手术整复.doc

创伤性颅眶畸形三维可视化诊断研究及手术整复[摘要]目的：依据颅眶创伤畸形诊断分类选择相应术式予以整复，并通过规范化治疗改善整复疗效。方法：81例创伤性颅眶畸形均经三维CT确诊为颅－眶－颧颌骨折和畸形。将其分为适合于选择手术术式的四类：①颅骨缺损；②眶壁爆裂骨折；③普通眶周骨折；④复杂眶周骨折。结果：①颅骨缺损12例(14.8％)，采用自体肋骨或颅骨板移植获得良效；②眶壁爆裂骨折16例(19.7％)，手术还纳眶内容、封闭疝孔、恢复眶腔容积和眼球位置；③普通眶周骨折21例(25.8％)：以骨缺损形态体积相同的骨组织修复，无骨质缺损者则截骨，使骨折段复位固定；④复杂眶周骨折32例(39.5％)：截断错位愈合的骨折线将眶－颧－颌复合体复位；眶粉碎者，应用CAD/cAM快速成型技术预制人工骨眶，手术效果良好。本组所有病例未出现植骨坏死、外露、畸形复发、眶内血肿等严重并发症。结论：颅骨缺损的整复仍以自体骨移植、钛网修复效果较好。眶爆裂骨折晚期畸形以植入自体骨或人工骨修复骨缺损、矫正复视、眼球复位为主。普通眶周骨折：采取截骨、植骨或生物材料植入修复的手术方案。复杂眶周骨折晚期畸形最有效的方法是截断错位愈合的骨折段，复位颅面骨结构形态。典型的LeFort型骨折，宜采用LeFort Ⅰ～Ⅲ型截骨手术。 [关键词]创伤性颅眶畸形；三维诊断分析；整复手术 [中图分类号]R782.5 [文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)04―0479―05 随着现代工业和交通的高速发展，创伤性颅面畸形发病率日趋增高。创伤当时常由于抢救颅脑损伤、上呼吸道阻塞等严重并发症而未能即刻整形修复颅眶部硬、软组织缺损及器官移位，致使后遗晚期颅面畸形。创伤晚期颅眶畸形复杂多样，目前尚缺乏统一的诊断分类和标准，而对其治疗亦无干篇一律的模式。基于上述情况，我们依据多年治疗创伤性颅面畸形的经验以及本组病例完整的三维CT影像资料、临床表现特征对创伤性颅眶畸形进行临床分类，提出一种既能反映畸形特点，又能指导手术治疗的新分类法。这个分类法综合考虑了畸形的性质、程度和解剖部位，适合于畸形归类、术式选择及疗效评价，使得诊断和治疗连贯统一，手术治疗获得良了好效果。 1 研究对象和临床资料 1994～2004年问中山大学颅颌面外科中心、上海交通大学附属九院整复外科收治的创伤性颅眶畸形81例，其中男58例，女23例，年龄9～46岁。每例患者经临床检查和三维CT影像检查后确诊有颅－眶－颧颌骨折和畸形。将本组病例分为适合于选择手术治疗方法的四类： 1．1　颅骨缺损：12例(14.8％)，以额、顶、颞骨缺损为主，多由于颅面创伤急救手术时，取除破碎的颅骨时所致。CT影像为颅盖骨的骨质缺损，临床表现为骨缺损区覆盖的皮肤软组织凹陷畸形。 1．2　眶壁爆裂骨折：16例(19.7％)，本组均为单侧单纯性眶壁爆裂骨折。不包括伴有颅颌面部其他骨骼的复合型骨折。本组病例眶区CT表现为：①眶口缘骨质完整，眶腔骨壁有凹陷、裂孔，一般累及眶内壁和眶底壁；②筛骨纸样板、眶底骨折移位或骨质缺损，筛窦或上颌窦狭窄；③眶内容软组织通过骨壁裂口处，疝入筛窦或上颌窦内，窦腔密度增高。临床表现以眼球陷没、复视、眼球运动障碍、眶下神经和泪道损伤为其特征，颜面部可以无畸形。CT影像学检查对于单纯性眶壁爆裂骨折有确诊意义。 1．3　普通眶周骨折：21例(25.8％)，此类包括鼻骨、颧骨、颧弓或上颌骨的单个眶周骨骨折和移位，临床表现为鼻背或颜面局部凹陷畸形，部分病例伴有张口受限、眶下区麻木等功能障碍。 1．4　复杂眶周骨折：32例(39.5％)，此类多属经典的LeFort Ⅰ～Ⅲ型骨折，骨折累及多处颅面骨。其中5例患者因眼球毁损性外伤而摘除。CT影像显示上颌骨、眶颧复合体、鼻筛骨沿LeFort型骨折线骨折移位以及眶粉碎。临床表现为严重复杂的颅面畸形。常有内外韧带断裂移位、眶下神经损伤、眼球陷没、泪器损伤等，出现复视、溢泪、眶下区麻木等功能障碍。 2　三维测量与手术设计 2．1　颅骨缺损：经颅面外科三维诊断分析和手术设计系统(Three-dimensional computer－assisteddiagnosis and designing system forcraniomaxillofacial surgery，3DCMFCADS)辅助设计，测量确定颅骨缺损的纵、横径值、面积和所需植骨的体积，颅骨缺损的面积和体积。预制相应大小的自体肋骨、颅骨板移植或生物材料植入修复。 2．2 眶壁爆裂骨折：为便于健患侧对比分析，所有患者均使用自行研制的头颅定位架，采取统一的定位和薄断层连续扫描方法行CT横断面及冠状面扫描，将CT断层资料输入3DCMFCADS，对头