前路间盘切除椎体间融合术治疗椎间盘突出症36例临床疗效观察.doc

前路间盘切除椎体间融合术治疗椎间盘突出症36例临床疗效观察[摘要]目的观察前路间盘切除椎体间融合术(ADIF)治疗椎间盘突出症的临床疗效。方法 对36例腰椎间盘突出症患者采用前路间盘切除椎体间融合术治疗,手术前后根据日本骨科学会(JOA)下腰痛评分标准评分,对手术效果评价。结果 36例患者均获随访,时间6个月～2年,平均10个月。术前JOA评分为126±10分,术后JOA评分为246±12分,手术前后JOA评分存在显著性差异(P005)。优良率93.4%,平均改善率72.5%。结论ADIF手术不会引起椎管内出血和刺激神经根及硬膜外纤维化,通过彻底切除椎间盘和椎体间植骨融合,恢复了椎间盘高度,纠正了腰椎序列,稳定了脊柱,减少椎间盘退行性疾病的发生、发展。 值得我们在临床上推广应用。 [关键词]前路间盘切除椎体间融合术(ADIF);椎间盘突出症 [中图分类号] R684.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-055-01 腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病骨科的常见病、多发病。该病是由于椎间盘退变、外伤和积累性劳损造成纤维环破裂、髓核突出、压迫神经根及周围软组织而引起的以腰腿疼痛和相应功能障碍为主的一组症状。腰椎间盘突出症的患者痛苦大,有马尾神经损害者可造成大小便功能障碍,严重者可致截瘫,对人们的生活、工作均可造成很大的影响和危害[1]。腰椎间盘突出症一般好发部位为L4～5和L5～S1之椎间盘[2],具有手术指征的约占10%～20%[3]。近年我科采取前路间盘切除椎体间融合术(Anterior Lumbar Interbody FusionsADIF)治疗36例腰椎间盘突出症取得了一定的疗效。现报道如下: 1 资料与方法 1.1资料 36例患者均为近两年来我院就诊的腰椎肩盘患者,其中男22例,女14例;年龄22～58岁,平均39岁;病程半年～16年,平均4年; L3～4,8例,L4～5,12例,L5～S1,16例;36例患者均符合以下标准:有较典型的临床症状、体征,影像学与临床诊断为单节段腰椎间盘突出者,经保守治疗至少6个月后症状无明显缓解;均符合前路椎间盘切除椎体间融合术(ADIF)手术指征:下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱;椎间盘源性疼痛;后路融合失败术后等;均排除下腹部手术史,严重骨质疏松症等禁忌症。 1.2 方法手术前进行灌肠清洁。采用全麻后,患者采用仰卧位,在左下腹腹直肌外侧斜形或纵向切口切口长度5～6cm。进入腹膜外后,由外侧沿腹壁肌肉用手指分离,结合棉球推子分离,直至椎前结构。安装多向拉钩,将腹腔器官牵向中央,并在上下外侧安置相应深度的拉钩。L4/5椎间隙,分离髂总静脉,牵向内侧;而L5S1 椎间隙则在髂总动静脉分叉下操作,轻柔将血管向头端牵引。小的动静脉采用双极电凝器处理或钛夹夹闭后切断。用长柄尖刀切开椎间盘可视部分的四周,超长柄Cobb’s 剥离器沿上下终板剥离蜕变的椎间盘,直/弯长柄髓核钳取出破碎的椎间盘组织,刮勺轻柔清理残余椎间盘及终板软骨,带扭距的椎间高度测试器测量植骨块高度。植骨块可选用异体股骨环+自体骨,采用自扩张椎间隙撑开器推入融合支撑物,冲洗检查无误后,静脉旁边置双片明胶海绵保护。整体拆除拉钩,关闭创口并置引流[4]。术后卧床3 周,在腰围保护下下地活动。 2 结果 2.1疗效评定标准疗效评价采用日本骨科学会(JOA)下腰痛评分系统标准,对手术前、术后6个月临床症状、体征、日常生活及膀胱功能进行评价。术后根据评分计算改善率:(术后JOA评分-术前JOA评分)/(29-术前JOA评分)X100%。改善率评价等级:≥75%为优;50%～74%为良好;25%～49%为中;≤24%为差。 2.2前路手术的平均时间为90～120分钟,术中出血量125～200ml,伤口均一期愈合,大血管损伤,男性交感链损伤等并发症。 2.336例患者均获随访,时间6个月～2年,平均10个月。术前JOA评分为126±10分,术后JOA评分为246±12分,手术前后JOA评分存在显著性差异(P005)。优良率93.4%,平均改善率72.5%。 3 讨论 椎间盘突出症最主要的症状就是腰部和坐骨神经痛。由于患者腰椎间盘退变,故在各种诱因,如急性扭伤、慢性劳损及受凉等炎症情况下,多种化学媒质使血管对蛋白的通透性升高,蛋白聚糖的含量降低开始,随之纤维环出现松弛和破裂,最终导致椎间盘的结构破坏和突出而压迫神经根。就由椎间盘、两个关节突关节构成的复杂的三角关系而言,椎间盘的任何病理改变(变性、突出、脱出)都将导致关节突关节应力的改变,使腰椎发生退行性病变,形成脊柱不稳、排列紊乱、节段性椎管狭窄。因此,腰椎间盘突出症治疗的关键在于解除神经根的压迫