医院中药房工作中质量管理及处方研究.doc

医院中药房工作中质量管理及处方研究摘 要 目的：保障中药房饮片质量安全；优质优价，优质且剂量减小，减轻患者经济负担；合理使用饮片剂量。方法：总结介绍一些中药饮片真伪、品质优劣鉴定经验；对近年中药处方进行分析。结论：中药房把好质量关对临床治疗意义重大；应重视中药饮片使用的剂量。? 关键词 中药房 质量管理 处方分析 中药房承担的工作在不同医疗机构不尽相同，基本可细化为计价划价、质量验收、审配调剂、煎药[1]以及计划采购管理[2]。但计价划价工作随着微机管理及医院规范化管理，已经逐步由收费处替代，所有细化分工工作中应以质量验收为重点。医院中药质量的优劣与中医临床治疗用药安全有效密切相关，医院中药房应重视中药质量管理，不断提高中药质量，才能确保“辨证准确、处方正确、用药有效”，改变“医准、方对、药不灵”状况；同时处方审配调剂工作延伸其功能，加强对处方的分析，以促进合理用药，运用处方用药分析结果指导计划采购工作，保证中药房饮片供应充足，避免无计划采购造成浪费，以及指导医生合理使用饮片剂量。 中药房饮片质量的管理 尽管近年国家对中药饮片质量的管理力度不断加大，中药饮片生产厂家必须取得GMP认证，以确保中药饮片的质量，但是中药材的质量状况还是令人担忧，中药饮片质量低下在全国已经成为 “通病”，有的地区中药饮片不合格率达到四成。中药饮片质量低下的主要问题是 “以假充真、以次充好”[3]。保证中药饮片质量即饮片真、品质优是保证中医治疗效果的关键。辨析“饮片真伪、品质优劣”是中药房质量验收管理工作的重点。 饮片真伪的鉴别：“以假充真、以他药冒充、以地方习用品冒充中国药典所载正品”。鉴别手段有：专业的理化、显微鉴别，以及经验的性状鉴别。许多中小医院受条件限制，没有专门的药检部门，专业的理化、显微鉴别都无法开展。中药饮片质量控制只能依赖供货单位的诚信以及中药房管理人员的专业素质。中药从业人员的素质以及专业知识和实践经验的积累，成为一般中药房保证饮片质量的关键。平常积累中药材真伪经验鉴别的知识在中药质量验收有着重要作用。经验的真伪鉴别包括：观察饮片的外观(性状、颜色等)、闻气味、尝味道、水试、火试等鉴别手段；近年来我们发现一些资源紧缺、用量大或者比较偏门少用的饮片以假充真较为多见。 表1是本地常见的一些品种真伪经验鉴别的要点，供参考。 饮片品质优劣的鉴别：饮片的优劣等级差别体现在价格差距上，不法商贩为谋取利益最大化，以次充好的手段多而且越发高明。经分析总结今年本地发现的，归纳有以下3种手段以及运用这些手段以次充好常见的一些饮片品种，在质量验收中应引以重视。①同种饮片产地不同，价格差距大，常在价格高的品种中掺入低价格品种，常见饮片有：五味子(北五味子与西五味子)、枸杞(宁夏枸杞与其他产地枸杞)、柴胡(南柴胡与北柴胡)、沙参(南沙参与北沙参)、石斛(霍山石斛与其他石斛)、黄芪(内蒙黄芪与晋芪)、甘草(内蒙甘草与新疆甘草)等品种。②在饮片中加入其他成分或者加大辅料增重：常见有猪苓、桔梗用明矾水浸泡晒干，质好猪苓在水中可浮起，明矾水浸泡后在水中下沉，明矾水浸泡后桔梗，在阳光下爆晒，表面有一层细的结晶；海金沙、红花中掺入泥沙，过水就可鉴别；山东蜜银花用滑石粉浆过；肉菘蓉、全蝎加大量的食盐，入汤剂后根本不能饮用。③为降低成本该炮制未炮制，或炮制过度已丧失药效冒充优质品：常见有非药用部位净制不净，有巴戟、远志、丹皮、白鲜皮等心材残留较多；山茱萸中果核超标(药典规定＜3%)；蝉蜕、蒲公英含大量的泥；昆布、海藻中含大量盐分等；应使用炮制品的不炮制，有酸枣仁(炒制)、车前子(盐制)、地龙(甘草制)、僵蚕(姜制)、三棱、莪术(醋制)、杜仲(盐蒸制)等；炒碳炮制太过，炒碳要求饮片存性，但往往完全成碳，有蒲黄、荆芥、山栀子、地榆、炮姜、茜根等；煅制不够或过火，如牡蛎、龙骨煅制不够，表面易碎，里面坚硬；瓦楞子煅制过火，全成粉末，根本就不存药性。 中药处方的分析 中药处方的分析也是中药房工作的重点。选择2006年中药处方总量的10%共2100张，涉及医院各个科室的处方。从药剂人员的审方、临床医生单处方中药味数、常用中药单味药剂量(选择100种与中国药典2005版常用量比较)、用药频度差异等方面对处方进行分析。结果如下：①药剂人员审方不严，对存在“十八反、十九畏”处方进行调剂处方有22张，超过1%。应当引起药剂科管理者重视。②临床医生单处方使用中药14～20味药处方占80%，平均每张处方中药17味。③在所选择的100种本院用量较大、使用频率高的饮片，平均味药剂量使用量超出中国药典2005版常用量有45种，单味药剂量超出常用量2～3倍的有12种，与其他报道情况相类似[4]。④用药频度的差异受季节影响较大，春雨季节发散风寒、抗病毒药