十二指肠闭合性损伤诊治研究.doc

十二指肠闭合性损伤诊治研究[摘要] 目的 探讨十二指肠闭合性损伤的诊断和治疗方法,以提高术前诊断率,减少术中探查漏诊,选择合适的手术方法,减少各种并发症。方法 回顾性分析自1995至2004年间手术治疗19例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果 术前确诊4例(31.25%),术中确诊15例(50.6%),其中1例为第二次手术探查发现,十二指肠修补15例,十二指肠-空肠吻合3例. 十二指肠切除端端吻合1例。结果 术后十二指肠瘘1例,死亡1例,粘连性肠梗阻3例,肺炎1例。结论 闭合性十二指肠损伤的术前诊断较困难,术中细漏诊;早期诊断,选择合理的术式可提高治愈率,减少并发症及死亡率。 [关键词] 十二指肠;闭合性损伤;诊断;治疗;手术 [中图分类号] R574.51 [文献标识码] A[文章编号] 十二指肠损伤在腹腔脏器损伤中较少见,约见3%-5%,早期诊断较困难,病死率高达10%～27.8%。并且由于其本身及其毗邻器官在解剖位置上的复杂性,导致损伤后诊治较为困难,即使剖腹探查中也易发生漏诊,术后并发症较多。因而对本病应予以高度重视。2005年～2009年,我院共收治闭合性十二指肠损伤19例病例资料,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男14例,女5例,年龄23～50岁,平均33.2岁。术前明确诊断4例,诊断依据为存在弥漫性腹膜炎,腹腔穿刺抽到胆汁性液体3例,x线腹部平片提示膈下游离气体,口服水溶性造影剂发现十二指肠破裂1例,余15例为手术探查发现,其中1例为再次手术探查发现。 1.2 术中所见 十二指肠球部破裂2例,降部裂伤12,横部4例,升部1例,单纯性损伤2例,合并损伤17例,其中合并1个脏器损伤12例,合并二个脏器损伤2例,3个脏器损伤3例.胰腺损伤1例,肝挫伤2例,左肾挫伤5例,横结肠及系膜损伤4例,空肠破裂2例,小肠损伤3例。 2 结果 13例做十二指肠修补术,5例做十二指肠-空肠吻合术,1例做十二指肠切除端端吻合术,所有病例行胃肠减压补及腹腔引流术,并做相应损伤脏器处理十二指肠部分切除做三管引流,部分加做但总管引流术,,术后十二指肠瘘1例,死亡1例,粘连性肠梗阻3例。肺炎1例。 3 讨论 3.1诊断 闭合性十二指肠损伤大多术前难以诊断,本组术前明确诊断5例,占19.5%。单纯性十二指肠损伤因肠内容流入腹腔,诊断较为容易。而大多数闭合性十二指肠损伤部位大部分在腹膜后,早期症状及体征可能不明显,或其他脏器损伤可能掩盖十二指肠损伤的症状。易延误诊断。尤其在合并腹部以外的器官损伤时,常被即刻表现的外出血、骨折等症状吸引,忽视腹部表现,易造成临床漏诊。某些辅助检查有助于术前诊断,比较有意义。我们总结诊断要点主要有: (1)腹部X线检查提示右侧腰肌影模糊甚至消失,同时有花斑阴影,提示十二指肠腹膜后破裂。(2)口服造影剂对腹腔内或腹膜后十二指肠破裂有意义。(3)腹腔穿刺抽出含有胆汁的液体,但有报道假阳性率达50%,且无法诊断十二指肠腹膜后破裂。为弥补对本病的认识不足,我们认为列几种情况需做十二指肠探查:1) 十二指肠附近横结肠及空肠系膜根部发现血肿。2)十二指肠附近出现胆汁黄染。3)胰头、胰体严重损伤。4)开腹后有游离气体或胃肠内容物、混合夜,排除其他脏器后应考虑十二指肠损伤. 3.2 治疗 十二指肠损伤的处理应在维持患者生命体征的同时,尽快手术恢复肠道连续性。手术方法很多,应根据损伤范围、位置、时间选择不同方式。单纯十二指肠修补术最常用,适于余诊断较早、创口小、肠壁挫伤轻者。对创口较大大,为避免手术造成肠腔狭窄或再次十二指肠瘘者,行十二指肠-空肠吻合术。对于十二指肠和胰头部广泛组织失活损伤或十二指肠乳头部、胰头部或胆总管同时损伤时应行胰十二指肠切除术,紧急情况下行胰十二指肠切除术,病死率高达40%左右,应慎重应用。 参考文献 [1]王炳煌,文慧媛.十二指肠损伤的诊断与术式选择[J].实用外科杂志,2000,69-70. [2]何萍青,周正群.十二指肠损伤的诊断及治疗[J].中华外科杂志,2003,6(3):78-80. [3]陈正煊,陈羽.十二指肠损伤的处理及死亡原因分析[J].中华创伤杂志,2007,8(10):996-998. [4]吴阶平.黄家驷外科学 (第6版)[M].北京:人民卫生出版社,1999:469. [5]杨维良.闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗[J].中国胃肠外科杂志,1999,2(3):135-137. [6]吕新生.十二指肠损伤的诊断[J].腹部外科,1998,11(2):50-51. 1